术中喉返神经监测在甲状腺癌再次手术中的应用价值

张晓健 尹峰燕 邢浩 张晓舟 姜楠楠 杨光山 山东省泰安市中心医院 甲状腺外科 （山东 泰安 271000）

内容提要： 目的：探讨进行甲状腺癌再次手术的患者使用术中喉返神经监测的临床价值。方法：随机选取2016年2月～2018年12月在本院行甲状腺癌再次手术的108例患者作为研究对象，随机将其分为两组，参考组患者在术中运用喉返神经肉眼识别的方式，研究组在参考组的基础上，配合喉返神经监测，统计对比两组患者的差异。结果：使用两种不同的监测方式对两组患者进行术中监测以后，研究组患者的RLN判定率、术后引流量均显著优于参考组（P＜0.05）；研究组患者的喉返神经损伤例数显著低于参考组，甲状旁腺损伤例数两组差异不存在对比意义，但研究组整体并发症发生率为5.55%，显著优于参考组的18.52%（P＜0.05）。结论：进行甲状腺癌再次手术的患者，在术中配合运用术中喉返神经监测，可以显著提升RLN判定率，降低术后引流量，减少患者出现的并发症。

甲状腺癌作为内分泌科常见的恶性肿瘤，现今发病率在不断提升，而临床上治疗该病的方法主要是外科手术，该种方法极容易造成患者的喉返神经损伤，为患者留下严重影响正常生活的并发症。通常情况下，需行再次手术的患者多是因为术中漏诊对冷冻切片的病理检查、甲状腺癌多灶性以及术后复发疾病的患者，由于其进行再次手术解剖的结构紊乱，加大了鉴别纤维结缔组织增生与喉返神经的难度，直接影响到了手术的质量。因此仅凭肉眼识别难以准确的对喉返神经进行判断[1]。基于此，本院在行甲状腺癌再次手术时，术中配合了喉返神经探测仪进行监测，经研究取得了良好的效果，现做出如下报告。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年2月～2018年12月在本院行甲状腺癌再次手术的108例患者作为研究对象，随机将其分为两组，参考组共54例患者，其中男患者31例，女患者23例，年龄范围为24～72岁，平均（43.37±5.69）岁，研究组为54例患者，其中男患者29例，女患者25例，年龄范围为25～73岁，平均（42.25±6.32）岁，本次研究已经经过本院医学伦理委员会批准，两组患者在接受诊断时均已知情，而且诊断过程中除使用的诊断方法不同以外，其他方面均无对比意义。纳入标准：①患者依从性良好；②患者无其他严重的肝肾疾病。排除标准：①患者未签署知情同意书；②患者患有影响本次研究的精神性疾病。

1.2 方法

对两组患者在术前均先进行声音嘶哑确认、声带活动是否良好以及RLN是否存在损伤等，待所有常规指标确认正常以后，参考组患者运用喉返神经肉眼识别的方式进行再次手术[2,3]。研究组患者使用喉返神经探测仪（美敦力公司生产的NIM-3.0神经监测仪）进行监测，行气管插管时采用标准的加强型气管内导管，（导管内径为女：6.0mm，男：7.0mm）。使用IONM四步法，结合患者的实际情况设刺激神经的信号阈值，通常为100μV左右，电流设置为1～3mA，随后利用探针探测RLN。探针将电流释放以后，电流通过神经传导对肌肉进行支配，将电极接收信号插入到肌肉以后，信号将传递给神经检测仪，如果此时检测仪发出“嘟”的声音，则代表为RLN。如果患者出现术后声音嘶哑，首日应行电子喉镜检查，观察患者的声带活动是否对称，如果对称，则代表RLN未损伤。手术完成后，要叮嘱患者进行定期的复查，待声带恢复正常以后，进行喉镜复查，次数为1次/月。

1.3 观察指标

使用两种不同的监测方式对两组患者进行术中监测以后，主要对患者RLN判定结果、术后引流量以及并发症发生率进行观察。RLN判定结果以及术后引流量由专人结合患者术中的实际情况进行记录，并发症发生率由专人结合患者的各项体征以及病理特征的实际情况进行统计。并发症发生率计算方法如下：并发症发生率=并发症发生例数/54×100%。

1.4 统计学分析

在本次的研究分析中，对数据进行分析时，使用的软件是SPSS18.0，采用χ2对计数的资料进行检验，用t对计量进行检验，数据之间的差异使用P值来分析。

2. 结果

使用两种不同的监测方式对两组患者进行监测以后，其RLN判定结果、术后引流量以及并发症发生率对比分别见表1、表2、表3所示。

表1. 两组患者RLN判定结果对比

表2. 两组患者术后引流量对比

表3. 两组患者并发症发生率对比

3. 讨论

进行甲状腺手术极易对患者的喉返神经造成损伤，使患者出现声音嘶哑甚至呼吸困难的情况，严重影响到了其正常的生活[4,5]。为有效降低甲状腺手术对患者造成的影响，越来越多的医学研究人员都对手术方式进行了研究[6]。本院为了判定该种监测方式的临床应用价值，特选取了54例进行再次手术的甲状腺癌患者进行研究，同时选取同期的54例患者作为研究对照，本次研究表明：使用两种不同的监测方式对两组患者进行术中监测以后，研究组患者的RLN判定率、术后引流量均显著优于参考组（P＜0.05）；研究组患者的喉返神经损伤例数显著低于参考组，甲状旁腺损伤例数两组差异不存在对比意义，但研究组整体并发症发生率为5.55%，显著优于参考组的18.52%（P＜0.05）。

综上所述，进行甲状腺癌再次手术的患者，在术中配合运用术中喉返神经监测，可以显著提升RLN判定率，降低术后引流量，减少患者出现的并发症。