从护理角度谈消化内镜质量保证的具体要求

张丽梅 杨艳 大连医科大学附属二院内镜中心 （辽宁 大连 116027）

内容提要： 消化内镜技术越来越多地应用于临床诊疗工作，内镜护理有着更高的要求，质量保证已成为医疗和护理不可分割的一部分。本文从护理角度谈消化内镜质量保证的具体要求，将通过质量保证目的、消化内镜质量保证必备的条件、从消化内镜护士每日工作中体现消化内镜质量保证等三个方面进行综述，希望内镜检查和治疗中的病人护理会有更高的质量。

消化内镜技术的发展使其作为一项诊断和治疗方法越来越多地应用于临床诊疗工作，内镜护士的工作特点不同于其他临床与医技科室的护理人员，内镜护理有着更高要求。自19世纪60年代以来，质量保证已成为医疗和护理不可分割的一部分。2011年德国Ulrike Beilenhoff等[1]发表文章关于内镜护理的质量保证，提到质量保证的目的包括病人和医护人员的安全、满意度，卫生保健政策的实现。本文从护理角度谈消化内镜质量保证的具体要求。

1. 质量保证的目的

包括病人和医护人员的安全、满意度，卫生保健政策的实现，见表1[1]。

表1. 内镜质量保证的目的

2. 消化内镜质量保证必备的条件

2.1 设计合理的内镜中心及配备设施

国际社会已经建立了内镜中心结构框架，着重提出了内镜中心应自行设计符合其功能需要的结构框架[2]。内镜中心提供检查室房间数量应根据年检查数量定，大约每1000例需要1个房间。配套房间（如等待、评估、准备、恢复、排放、厕所、消毒净化室、管理和工作人员的房间等）数量应与检查室的房间数成比例[3]。设计合理内镜中心能够使内镜室工作更有序、更顺利。英国全球评定量表提出了内镜室和设施的质量标准[1]，见表2。

2.2 合格的医护及相关人员

目前没有对内镜人员资格、能力和责任普遍适用的标准，我国需要具有相应的医师资格、护士资格的人员，经过系统培训，培训合格后才能参与内镜工作。我国也将全面开展内镜医师资格准入制度，内镜医师需经过特殊的培训及考核，持证上岗。而内镜相关人员如护理员、清洗消毒人员等均需要经过特殊的培训才能上岗。内镜医护及相关人员都有责任定期学习新的知识和技能。

表2. 内镜室和设施的质量标准

3. 从消化内镜护士每日工作中体现消化内镜质量保证

3.1 预约内镜

内镜预约人员应给予患者相应的尊重及隐私保护，根据患者预约先后顺序及时安排内镜检查时间，考虑到患者年龄、病情、异地及其他特殊情况，注意协调好患者之间关系，避免纠纷。

3.2 知情同意

每个预约消化内镜检查的患者都应有知情同意的权力，患者知情同意应由内镜医师负责，但为了临床工作的有效，某些国家把它授权给了经过培训的护士（例如美国）。患者在进行内镜检查前应充分了解内镜检查前、中、后的注意事项，可能的风险及并发症。

3.3 身份验证

在内镜检查前，内镜医护人员需要验证和正确记录患者的信息并进行正确的检查，全面身份验证能预防和减少病人错误检查，以及因张冠李戴所致的误诊、医疗纠纷甚至医疗事故。

3.4 病人健康状态评估

内镜护士有责任评估患者的健康状态和危险因素，以便根据需要制定护理计划，是否需要多人协助，是否需要特殊治疗，是否需要监护设备及氧气等，预防意外及并发症。

3.5 内镜过程中的护理

内镜检查过程中的护理需要有资质的护士，并经过严格培训，内镜检查过程中的护理包括：心理安抚、合适安全的体位、指导配合等，保障病人安全、内镜医师的安全以及设备的安全。

3.6 无痛内镜患者护理

进行无痛内镜检查的患者需要有家属陪护，所有患者均需要有资质人员监测，对于无痛内镜的患者更要进行严密的监测，需要连续静脉通路。无痛内镜患者监测包括生命体征的定时记录、氧气、给药的时间和剂量、不良事件和并发症记录和处理。检查结束后苏醒，应有家属看护，内镜人员给予相关指导，并交待镇静药物对精神运功功能的影响，如术后不能开车等。

3.7 内镜检查过程中的技术援助

技术援助包括准备、检查过程中设备处理和问题解决，确保设备定期地维修和保养。技术援助大多由合格的护士负责，设备定期检查、保养和维护可能通过供应商、制造商等提供一部分，设备维护应有完整的维护和保养日程表。

3.8 感染控制

内镜检查过程中的感染可能由于不适当的后期处理的设备造成的。不适当的消毒再处理已经成为有记录的内镜相关感染的主要原因。一次性使用辅助程序不应重复使用。可重复使用的辅助程序应被充分清洗、高压消毒。内镜人员应在检查过程中穿着保护衣防止在检查过程中接触感染的物质，防止在消毒再处理过程中与污染设备或化学品直接接触。

3.9 微生物监测

微生物监测提供了消毒再处理循环的最终结果的证据，并用于检测消毒再处理的内镜是否准备好。欧洲指南明确指出如何做好微生物的检测（采样、培养和评估）。如果微生物监测显示污染或常规检测显示再处理循环的技术参数违反其规格，那么，可疑设备需要被停止使用，直到采取正确行动，达到满意结果。

4. 总结

消化内镜已作为临床重要的检查和治疗手段，而消化内镜作为临床干预是医疗和护理行为的结合，严格的质量保证是确保医护人员和病人安全、满意的重要方法。目前我国尚无统一的消化内镜质量标准，部分基层医院尚未达到质量需要，内镜检查安全存在隐患，本文参考国际社会对于消化内镜过程中的各种建议、指南从护理角度谈消化内镜质量保证，希望内镜检查和治疗中的病人护理会有更高的质量[3]。