急诊护理干预对高血压脑出血患者的预后影响

戚丹飞

浙江大学医学院附属第二医院滨江院区 310052

高血压脑出血发病突然，此类患者会引起神经功能缺损，影响生活质量，其致残率、病死率较高，需给予重视，给予急诊护理可促进预后，现将具体效果报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院自2014年1月-2018年12月收治的138例高血压脑出血患者，将其随机分为2组，对照组和观察组，每组69例。对照组，男35例，女34例，年龄为45-76岁，平均年龄为（56.33±6.38）岁；观察组，男36例，女33例，年龄为47-78岁，平均年龄为（56.07±7.15）岁，这两组患者在一般资料等方面无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组给予急诊护理干预，具体如下：

1.2.1 急救护理

①接到急诊电话后立即随车出诊，与来电人员保持通话，询问具体病情并做记录，告知其注意事项，如不可随意移动患者，耐心等待医务人员的到来。②到达急救现场后评估患者病情，如言语、意识、瞳孔、肢体状况等，并根据病情立即给予处理，如吸氧、药物治疗、心电监护等，必要时给予心肺复苏，记录患者生命体征；意识不清者伴有呕吐者，要观察呼吸情况，发生呼吸暂停或呼吸频率每分钟小于8次者需积极采取措施，如气管插管、气管切开等。在救治过程中不可忽略血压，要严密监测。护送途中行驶要稳，尽量减少颠簸。

1.2.2 急诊护理

①入急诊监护室后继续监测生命体征，意识障碍者，为预防尿潴留，可给予留置导尿。为减轻颅内压，护理人员要协助患者摆放体位，头部抬高300左右；还可使用咪达唑仑、芬太尼等镇痛、镇静药物；脱水治疗可使脑组织水肿减轻或消失，可给予20%甘露醇、甘油果糖及呋塞米联用。密切观察患者意识、生命体征、肢体活动等变化：为尽早发现“Cushing反应”，护理人员要关注患者脉搏、呼吸是否变慢、血压是否增高；对两侧瞳孔直径大小进行观察，看是否出现不等大的现象，对其进行对光反射，看是否有异常，一旦出现异常警示脑疝的发生[1-2]。还要观察四肢肌力、肌张力。②术前、术后准备：一、多数高血压脑出血患者需行手术治疗，在术前护理人员要告知其手术的必要性，并完善相关检查。二、术后护理人员要确保患者入住的病室整洁，环境适宜，定期对其进行通风、消毒。体位为平卧位，头偏向健侧，且抬高幅度在300以下。对呼吸道分泌物及时进行清理，气管插管者各项护理要加强，对气管切口处进行湿化，以确保呼吸道通畅。注意监测患者体温，38.5℃以上者积极降温，给予退热药物，并辅以物理降温（如冷敷）。③心理护理：意识清楚者，多有焦躁、不安等不良情绪，担心术后遗留偏瘫、口眼歪斜等现象。护理人员要对其进行心理疏导，告知他们积极配合治疗会减少并发症；对于意识不清者，护理人员要对患者家属进行安慰，告知他们不必过于担心，要相信为其诊治的主治医生；同时向其讲述高血压脑出血的相关知识，如临床症状、治疗及预后等。

1.3 观察指标[3]

（1）两组神经功能（采用NIHSS评分）、运动功能（采用FMA评分）及日常生活能力（选用Barthel指数）对比；（2）心理状况对比，采用SAS（焦虑情绪）、SDS（抑郁情绪）进行。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组NIHSS、FMA、Barthel指数对比

由表1知，两组NIHSS、FMA、Barthel指数评分对比，有明显差异，P＜0.05，体现为观察组NIHSS评分较低，FMA、Barthel评分均较高。

表1：两组NIHSS、FMA、Barthel指数对比（±s）分

表1：两组NIHSS、FMA、Barthel指数对比（±s）分

组别例数FMANIHSSBarthel指数对照组6924.08±4.3321.03±6.3951.27±6.32观察组6939.83±7.6512.87±3.3680.32±11.27 t 12.48311.2089.382 P 0.0280.0160.013

2.2 两组心理状况对比

由表2知，经干预后，两组SAS、SDS评分对比，有明显差异，P＜0.05，体现在观察组评分均较低。

表2：两组SAS、SDS评分对比（±s）分

表2：两组SAS、SDS评分对比（±s）分

组别例数SASSDS对照组6967.37±6.0955.92±4.51观察组6941.22±4.7846.83±9.78 t 10.8699.756 P 0.0210.017

3 讨论

本次研究中给予高血压脑出血患者急诊护理干预，具体包括接到呼救电话后急速出诊，在出诊过程中保持通话，向其交代相关事项，询问具体病情；到达现场后评估患者病情，并以此进行相关处理，如吸氧、心电监护等，并建立静脉通路，保持呼吸道通畅，随后护送至医院急诊科。到达急诊监护室后保持头高位，密切观察生命体征，并给予降颅压、镇痛、镇静等处理；对于需行手术治疗者做好围术期护理，如术前向患者、家属讲述治疗必要性，在术后确保入住环境舒适，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸痰等；最后做好心理疏导，以缓解不良情绪。由本次研究结果可知，给予高血压脑出血患者急诊护理干预，可提升运动、日常生活能力，改善预后，值得推广。