颅内动脉瘤栓塞术后再出血的临床护理进展

杨秀华

昆明医科大学第一附属医院 650032

颅内动脉瘤属于临床中的常见病，主要是因为患者脑洞脉壁发生了异常扩张，而扩张后脑动脉在长久的血流冲击下，部分相对较薄的血管壁就会出现破裂，而一旦破裂，患者的病死率便会直线上升[1]。临床中针对颅内动脉瘤一般采取颅内动脉瘤栓塞术来进行治疗，但其术后极易发生再出血的情况，同时伴有呕吐、意识障碍及剧烈头痛等临床症状，若不能及时发现与治疗，便会危及患者的生命。为进一步提升患者的治疗效果，还需开展必要的临床护理工作，做好病发症的预防工作。为此，选取于2017年6月-2018年11月期间前来我院就诊的50例颅内动脉瘤栓塞术后再出血患者，给予其不同模式的护理干预，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例颅内动脉瘤栓塞术后再出血患者均是我院于2017年6月-2018年11月期间接收治疗的，经临床诊断符合颅内动脉瘤的诊断标准，且已行颅内动脉瘤栓塞术，术后颅内动脉均出现了不同程度的出血，患者家属签署了知情同意书。现依照入院先后顺序分成研究组与参照组各25例，研究组男14例，女11例，年龄在38-73岁之间，平均年龄为（55.5±17.5）岁；对照组男15例，女10例，年龄在40-74岁之间，平均年龄为（57.0±17.0）岁；比较两组患者的性别、年龄，不具有统计学意义（P＞0.05），存在比较性。

1.2 方法

参照组采取常规护理，对患者的各项生命体征进行严密监测，并进行吸痰处理，定期开展病房的巡查、清洁、消毒等工作，并做用药和饮食指导。研究组采取临床护理，具体包括以下几个方面：①体位护理：在手术结束返回病房后，针对麻醉未醒的患者，应协助家属让患者取平卧位；而针对清醒患者，要将头适当抬高30°左右，确保呼吸的顺畅性与脑静脉的回流，避免发生脑水肿。叮嘱患者及家属不可让患者大幅度的转动头部，预防并发症发生。②生命体征监测：为预防术后患者出现肺部感染，要对其进行及时的吸痰处理。同时患者术后会表现出较大的胃肠道反应，因此针对其呕吐等情况要有效监控与及时处理，避免发生呕吐物误吸的现象。此外在护理期间还要密切监测患者的生命体征，观察患者意识、瞳孔等，并作吸氧处理。③饮食指导：告知家属注意饮食的营养搭配，在患者清醒的第一天喂食流食，对于部分具有意识障碍的患者则采用鼻饲管喂食流食。④排便指导：由于病情的特殊性，患者在术后需要长期卧床，进而易引发便秘，要求患者在排便过程中不可用力过大，以免使颅内压升高，必要时给予药物来促进排便。⑤抢救及随访：对于部分因头痛剧烈而躁动不安者，应给予适量的镇静药物；针对部分出现早期脑疝现象的患者，护理人员应及时通知主治医生，同时用20%甘露醇作降压脱水处理，再进行CT复查，必要时还需进行开颅手术[2]。患者出院后还应进行定期回访，监督与了解患者的服药与恢复情况，同时要求其养成良好的饮食习惯，定期来院复诊。

1.3 临床观察指标

通过生活质量评分表（QOL），调查患者的生活质量，主要为生理功能、物质生活、社会功能、心理功能。

1.4 统计学分析

2 生活质量比较

研究组生活质量中各项指标的评分显著高于参照组，组间数据比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表1.

表1：生活质量比较（±s）

表1：生活质量比较（±s）

组别例数生理功能物质生活社会功能心理功能研究组2563.40±5.1957.02±5.0061.11±7.4858.17±7.39参照组2552.34±6.6846.71±5.9948.39±6.8045.06±6.82 t-6.5376.6076.2916.518 P-0.0000.0000.0000.000

3 讨论

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三[3]。该病具有极高的致残率、致死率与发病率，会对患者的生命安全及生活质量造成严重的影响。临床中针对颅内动脉瘤一般采取颅内动脉瘤栓塞术来进行治疗，但其手术风险较高，需要在术后还要做好相应的护理工作，再实现与手术精确配合的同时，加快患者的恢复进程。通过对患者在体位、生命体征、饮食、排便、康复以及随访中的全方位护理，能够确保呼吸的顺畅性与脑静脉的回流，避免发生脑水肿，同时还能避免并发症的发生，有利于患者恢复进程的加快。本次研究显示，研究组生活质量中各项指标的评分显著高于参照组，组间数据比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在临床中，对颅内动脉瘤栓塞术后再出血患者采取有效的护理方案，可以提高患者的生活质量，促进患者恢复，值得借鉴与推广。