补阳还五汤合延续性护理对下肢动脉硬化闭塞症患者术后恢复的影响

刘昌霞 尹 戈 李 群 王 荣

（山东日照市中医医院血管外科，山东 日照 276800）

下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliteration，ASO）是由于多种因素导致的下肢动脉管腔狭窄或者闭塞，进而引起一侧或者双侧下肢供血不足，导致单侧或双侧下肢缺血性静息痛、间歇性跛行等临床症状，严重的降低了患者的生活质量［1］。随着近年来生活水平的提高及生活方式的改变，下肢ASO发病率呈逐年升高趋势［2］。在治疗方面，经皮球囊扩张成形术、支架植入术等血运重建手段的应用极大的改善了ASO患者的生存质量，但是，由于其术后的高复发率，严重的影响了患者术后的生活质量［3］。因此，如何降低ASO介入术后血管再狭窄及闭塞成为现代研究的热点［4］。研究证实，中医药在改善ASO下肢动脉血液流动学方面具有很好的临床疗效，并且亦有研究证实，延续性护理对术后介入的运动功能具有很好的临床疗效。本研究旨在通过探讨补阳还五汤联合延续性护理对下肢ASO患者介入后运动耐受能力、血液流变及预后的影响及相关因素进行分析，为中医药降低ASO患者介入术后复发提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月—2018年4月入院ASO患者60例，根据就诊日期及顺序进行编号，采用随机数字表法分为2组。其中对照组（30例，脱落3例）和联合治疗组（补阳还五汤合延续性护理组）（30例，脱落2例）。对照组30例，男20例，女10例；年龄47~82岁，平均年龄67.42岁。联合治疗组30例，男19例，女11例；年龄49~79岁，平均年龄66.59岁。所有患者均签署知情同意书。2组一般资料比较，符合正态分布，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准 符合《美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》诊断标准；首次介入治疗；无沟通障碍；术中及术后无严重并发症。

1.3 排除标准 不符合诊断标准；沟通障碍；伴有严重其它疾病；术中或术后有严重并发症。

1.4 治疗方法 2组患者均采用常规介入治疗，基础护理。联合治疗组口服中药补阳还五汤及延续性护理措施。补阳还五汤药物组成：生黄芪、当归尾、赤芍、地龙（去土）、川芎、红花、桃仁。水煎煮2次，合约400 mL，早晚分2次饭后温服。延续性护理措施包括：（1）健康教育：对合并高血压病、糖尿病等慢性疾病，科普该病专业知识，院外监测患者血糖、血压、血脂等指标，严格控制患者饮食及生活习惯；（2）个性化延续护理方案：针对患者病情及合并症，充分发挥家庭延续护理方案，叮嘱家属监督患者进行规律饮食及药物治疗；（3）定期回访：每月进行电话随访，每2个月定期复查。

1.5 观察指标 （1）血液流变学：采用Hitachi 7600型全自动生化仪用比浊法检测血黏稠度以及血小板聚集率等血液流变学参数；（2） 下肢运动功能评价：采用Fugl-Meyer运动功能评价方法对患者术前、术后6个月进行下肢运动功能评价，包括反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动的活动、脱离协同运动的活动、反射亢进、协调能力和速度七个项目；（3）血管再狭窄比较：定期对2组患者下肢血管进行超声检查，检测患者下肢血管狭窄情况，狭窄定义：治疗部位最狭窄处直径/治疗部位远端较宽处血管直径>50%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 27.0统计分析软件对实验数据进行统计学处理，计量资料均采用平均值±标准差（x±s）表示。经统计学检验数据符合正态分布，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用2个独立样本t检验；计数资料采用х2检验分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后对照组与联合治疗组ASO患者下肢运动功能比较 治疗前2组Fugl-Meyer运动功能及各分项评分差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗后，对照组与联合治疗组Fugl-Meyer运动功能及各分项评分较治疗前显著升高，差异具有显著统计学意义（P<0.05或P<0.01）；经治疗后，联合治疗组较对照组Fugl-Meyer运动功能评分显著升高，差异具有统计学意义（P<0.01）；经治疗后，联合治疗组反射活动、屈肌协同运动、脱离协同运动的活动较对照组评分显著升高，差异具有统计学意义（P<0.01）；联合治疗组反射亢进、协调能力和速度、伸肌协同运动、伴协同运动的活动较对照组评分升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1~2。

表1 治疗前对照组与联合治疗组ASO患者下肢运动功能比较（x±s，分）

表2 治疗后6个月对照组与联合治疗组ASO患者下肢运动功能比较 （x±s，分）

2.2 治疗后6个月对照组与联合治疗组ASO患者下肢血液流变学变化比较 研究结果表明，对照组患者治疗前血小板聚集率为（65.29±12.54） ×10-2，治疗后降低到（55.82±8.46）×10-2，治疗前血黏稠度为 （5.92±0.96）mPa·s，治疗后降低到（4.87±0.28）mPa·s，2组数据与治疗前比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。联合治疗组患者治疗前血小板聚集率为（64.58±10.46） ×10-2，治疗后降低到 （49.58±7.64） ×10-2，治疗前血粘稠度为 （5.82±0.49） mPa·s，治疗后降低到 （4.27±0.54） mPa·s，2 组数据与治疗前比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。将治疗前后的血小板聚集率与血黏稠度进行比对，研究发现，与对照组比较，补养还五汤配合延续性护理可显著降低患者血小板聚集率和血黏稠度，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 各组治疗前后血液流变学变化的比较 （x±s）

2.3 治疗后6个月对照组与联合治疗组ASO患者血管再狭窄的比较 研究结果表明，经联合治疗ASO患者6个月后，血管再狭窄较对照组显著降低，但是经卡方检验后差异无统计学意义（P=0.85），这可能与本次研究纳入样本量较少有关。见表4。

表4 治疗后6个月对照组与联合治疗组ASO患者血管再狭窄比较(例)

3 讨论

近年来，随着介入手术的发展与推广，介入成为ASO患者的治疗首要选择［5］。ASO患者生存率较前有极大的提高，但是，术后的复发及生活质量的亟需提高成为现代研究的热点［6］。研究证实，中医药及延续性护理可以减少ASO患者术后并发症及提高患者术后生活质量［7-9］。本研究旨在通过研究阳还五汤合延续性护理对ASO患者血液流变学及运动功能的影响。

ASO患者经介入治疗后常有较高的复发率和并发症。研究证实，其复发率及并发症的产生与患者的术后血压、血脂、血糖水平及饮食生活习惯密切相关，因此，患者术后在院外的降压、降血脂、降血糖等药物的规律使用及科学的饮食生活对患者复发及预后具有重要影响［10］。传统的护理局限于患者在院内的常规护理，患者出院后并不能得到有效的指导与监督。延续性护理［11］是建立在传统护理的基础上，对患者院外进行持续性指导，包括了药物服用监督、生活方式监督、饮食监督及康复运动指导，有利于改善ASO患者的术后生活质量及减少ASO患者的术后复发。

现代研究亦证实ASO患者服用中药后，可以改善患者血液流变，减少其复发，同时可以提高患者的生活质量。本研究中医方面，采用补阳还五汤进行干预。补阳还五汤具有补气、活血、通络之功效，方中重用生黄芪，补益元气；当归尾活血通络而不伤血；赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力。故而，可以改善ASO患者术后患肢血供状态，改善患者的下肢运动功能。

本研究证实，ASO患者经介入治疗后，同时进行补阳还五汤配合延续性护理6个月后，联合治疗组ASO患者下肢Fugl-Meyer运动功能及各分项评分升高，尤其是反射活动、屈肌协同运动、脱离协同运动方面，恢复更加显著，这说明联合治疗组可以有效的促进ASO患者介入后下肢功能的恢复。虽然，联合治疗组6个月后血管狭窄率在统计学未见差异，但是其具有显著降低趋势，说明了联合治疗可以有效的减少ASO患者下肢静脉循环及减少术后血管狭窄功能。血液流变学异常是ASO患者发病密切相关，也是ASO患者经手术治疗后复发的重要因素。本研究亦发现，联合治疗可以有效的减少ASO患者血小板聚集率及血黏稠度，而这两项指标的改善，可以显著的减少ASO患者术后的复发。

综上所述，补阳还五汤配合延续性护理可以有效的改善ASO患者介入后运动功能及预后，是防止ASO患者介入术后再狭窄的有利因素，值得在临床进一步推广。