中西医结合治疗高血压脑出血急性期临床观察

李银山

（乐平市第二医院神经内科，江西 乐平 333300）

高血压脑出血 （hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH） 实为一种基于高血压病症，由脑动脉粥样硬化引起脑内毛细血管或静、动脉破裂，进而形成的一种非外伤性且自发性的脑实质内出血。在世界范围内，脑出血每年发病率达200万~300万，其在全部新发脑卒中的占比达10%~15%［1］，因而具有“三高”特点（高致死率、高致残率与高发病率）。近年，伴随医疗技术水平的不断提升，神经康复医学及神经内外科在治疗HICH领域进展明显，但在治疗效果及预后方面，进展并不突出。所以，制定合理、高效的治疗方案，减少神经功能残疾，提高患者生活质量，意义重大。本文针对本院收治的急性期HICH患者，采取中西医结合方法治疗，获得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2016年8月—2018年8月收治的急性期HICH患者52例，将患者按照随机数字表法分为2组，每组26例。观察组男15例，女11例；年龄40~78岁，平均年龄55.77岁；脑出血5例，基底节区出血15例，枕叶出血2例，小脑出血4例。对照组男14例，女12例；年龄40~77岁，平均年龄55.56岁；脑出血4例，基底节区出血14例，枕叶出血3例，小脑出血5例。2组年龄等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 均经头颅CT检查确诊为急性脑出血，均与全国脑血管学术会议于1995年所制定的《中风病诊断与疗效评定标准》相符［2］，且与中国脑出血诊治指南相关标准相符［3］。排除由血液病、脑动脉瘤、颅脑外伤等因素所致颅内出血。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予传统西医治疗：（1）基础治疗。详细监测生命体征，系统化评估神经系统，监测血氧；维持呼吸道通畅；若患者存在吞咽困难或昏迷者，则在发病后的第2 d，给予鼻饲；对患者病情进行密切观察；针对有明显烦躁不安表现者，酌情给予镇静药；（2）管理血糖与血压，对血压进行调控；（3）药物治疗。抗感染、脱水降低颅内压、神经保护剂及酸碱平衡。

1.3.2 观察组 以对照组治疗为基础，于发病后3 d内，给予甘露醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32025228）+尼莫地平注射液（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010）+醒脑静注射液（大理药业股份有限公司，国药准字Z53021638）治疗。将50 mL尼莫地平注射液微量泵注入；取醒脑静注射液（10~20 mL），加入浓度为5%葡萄糖注射液中，静点；甘露醇注射液250 mL，静脉滴注，1次/d，持续治疗10 d。在治疗期间，联合中药化痰通脉组方治疗，组方：伊贝母5 g，化橘红7 g，白术9 g，天麻9 g，法半夏10 g，僵蚕10 g，远志10 g，石菖蒲5 g，地龙10 g，胆南星5 g。水煎服，每日1剂，持续用药10 d。

1.4 观察指标 分别与治疗前及治疗4周时，用日常生活活动能力评定量表（MBI指数）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及神经功能恢复状况量表（mRS）对 2组进行评定［4］。

1.5 统计学方法 SPSS 23.0对相关数据进行处理，针对计量资料，由）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，2组MBI、mRS、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MBI指数高于对照组（P＜0.05），而mRS、NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 2组急性期HICH患者MBI、mRS与NIHSS评分比较，分）

表1 2组急性期HICH患者MBI、mRS与NIHSS评分比较，分）

?

3 讨论

高血压脑出血（HICH）实为一种临床多发型脑血管疾病，同时还是一种危及人类生命健康的典型疾病。诱发此病的生理与病理基础即为血压异常升高与脑动脉硬化。长时间维持高血压状态，会造成脑动脉，特别是穿通支动脉，发生玻璃样变性或者是纤维素样，形成微小动脉瘤。当此病发病时，血压会快速升高，病变部位的血管会发生破裂。我国流行病学资料得知，HICH在北方的发病率明显高于南方，而男性相比女性也偏多，由HICH所引起死亡比例在整个脑卒中死亡中占比达30%［5］。现阶段，治疗HICH的主要方法为酸碱平衡、维持水电解质平衡、降颅压、脱水、补液及控制血压等，手段比较单一，整体效果不突出。当HICH发病后，由此所带来的细胞毒物反应，会造成不同程度的继发性脑损伤，加速脑细胞的缺血坏死进程。所以，大部分患者患病后会遗留不同程度的肢体功能残疾，部分患者还会留下听、说、读、写等方面的功能障碍，因而对患者生活质量造成了较大程度的影响。有报道指出，针对血清神经元烯醇化酶（NSE）而言，其多存在于神经内分泌细胞胞浆中，且在大脑神经元细胞中也比较多见，乃是对脑实质损害程度进行衡量的重要指标；当此病发病2 d后，对于偏瘫患者，则根据患者病情需要，开展肢体功能康复训练，持续14 d后，其NSE有大幅下降，由此表明，针对HICH患者，采用早期规范化康复治疗，效果突出且安全，能够加速肢体功能及神经功能的恢复，有助于患者生活质量的提高。

近年，伴随中西结合治疗理论的不断发展与渗透，中医在治疗此病方面呈现出广阔前景。借助于中医中药所持有的辨证论治特点，有着多种多样且比较灵活的治疗手段，优势突出。HICH在中医中属于“中风”范畴，最早由《黄帝内经》所记录。《素问·调经论》曰：“血与气并走，易大厥，而厥可致暴死；气复反则生，而不反则死。”另外，此书中还对中风的主要临床表现有所记录，即大厥、薄厥、偏枯等。《雪雅堂医案·类中秘旨》（清末张伯龙）中记载：HICH为“血冲脑气筋”病，均由木火内动，致使肝风上扬，造成血气并走于上；在冲击前后，脑气筋，昏不识人，倾跌猝倒。由此可知，中风病因而言，主要有外感风邪、饮食不节、内伤积损、劳欲过度等。病机为气血逆乱、阴阳失调，而造成上犯于脑。

因中风病有着比较复杂的病机与病因，因而治疗侧重有所不同，有学者指出，中风病病位在脑，其与肝、脾、肾之间有着密切关系。发病始动因素即为“风证”，而“痰证”为恢复期的发病因素，且此病始终均有“瘀证”贯穿。在中药化痰通脉组方中，茯苓、白术具有利水渗湿及燥湿健脾的作用，法半夏具有化痰、燥湿的作用，石菖蒲、橘红等为祛痰药，地龙有活血利湿的作用，伊贝母清热润肺，而郁金具有行气、通络的作用，主要合用，可达祛瘀息风通络及燥湿化痰之功。

由本次研究结果得知，观察组治疗4周后，其MBI指数高于对照组，而mRS、NIHSS评分低于对照组。由此表明，急性期高血压脑出血患者采取中西医结合治疗，效果好，能提高日常生活质量，改善其神经功能。