中药敷脐联合耳穴贴压治疗慢性肾衰便秘30例※

王慧敏 段光堂 田小勃 刘 芳 刘雪辉 贾 宁

（河北省唐山市中医医院肾病科，河北 唐山 063000）

慢性肾衰即现代医学的慢性肾功能衰竭［1］，是由各种肾脏疾病迁延日久而致脏腑功能虚损，浊邪壅滞。而便秘是慢性肾衰常见的临床症状之一，属中医学“便秘”“脾约证”“大便难”等范畴。大便秘结，腑气不通，代谢产物不能由肠道排出，毒素蓄积体内，导致病情的加重。因此，保持大便通畅是慢性肾衰患者病情控制和逆转的重要因素。现代医学认为慢性肾衰竭出现便秘主要与尿毒症毒素蓄积以及胃肠道动力学改变有关，多采用导泻及胃肠动力药物治疗，可短期缓解症状，但停药容易反复，且不良反应多。我们运用中药敷脐联合耳穴贴压治疗慢性肾衰便秘，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2018年5月在我院住院符合慢性肾衰竭合并便秘患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄29～77岁，平均47.8岁；病程0.5～13年，平均病程为7.3年；血肌酐（Scr）为（388.25±114.31）μmol/L，原发病为慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病10例，高血压性肾病5例，多囊肾2例。对照组男16例，女14例；年龄27～76岁，平均48.3岁；病程1～15年，平均病程6.9年；血肌酐（Scr）为（402.37±120.61）μmol/L，原发病为慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病8例，高血压性肾病6例，多囊肾1例。2组患者性别、年龄、病程、肾功能水平及原发病方面未见明显差异，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1） 符合慢性肾衰竭诊断标准［2］，血肌酐水平为133～707 μmol/L，符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准［3］；（2） 确定无肠道本身疾病；（3） 对本临床研究已签署知情同意书。

1.3排除标准 （1） 因器质性病变引起的便秘者；（2）合并严重的心、脑血管病、呼吸系统疾病等原发病者；（3）有精神病史，沟通障碍者，不配合治疗患者；（4）脐周有湿疹及易过敏体质者。

1.4 治疗方法

1.4.1 常规治疗 予西医原发病治疗及对症治疗，控制血压、血糖、血脂，纠正酸中毒和电解质紊乱，纠正贫血及口服中药汤剂治疗。

1.4.2 对照组 在常规治疗的基础上口服我院自制麻杏滋脾胶囊（冀药制字Z20050844，主要成份有火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实等）。每次2粒，每日3次。

1.4.3 观察组 在常规治疗的基础上加用中药敷脐及耳穴贴压。中药敷脐：大黄、芒硝、枳实、厚朴、吴茱萸各3 g，商陆、牵牛子各2 g，以上药物碾成细粉末，加入食醋适量调和成糊状，将上述糊状药物适量置于脐中，用药贴将药物固定于脐上，每天治疗1次，每次16 h。为了增加疗效，敷上药贴后，可用热水袋加温1 h，加温时注意热水袋的温度，防止避免烫伤。注意观察周围皮肤有无皮疹、痒痛等症状。耳穴贴压：取耳穴脾、胃、大肠、三焦、肾、肺。患者取舒适体位，用75%酒精局部消毒，左手固定耳廓，右手利用探棒在相应耳穴处找阳性敏感点，用镊子取王不留行籽贴在0.6 cm见方的胶布中间，对准穴位贴压，并用食指、拇指于耳前后捻压，手法由轻及重，按压3~5次/d，每次5 min，使耳部产生酸、麻、胀、痛、热的感觉，两耳同时贴用。注意观察患者皮肤有无感染、脱屑、过敏等症状。1周贴压3次。以1周为1个疗程，2组均治疗1个疗程观察疗效。

1.5 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］制定疗效标准。治愈：便质转润，解时通畅，2 d以内排便；有效：便质转润，解时欠畅，3 d以内排便；无效：症状无改善。有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用 х2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组慢性肾衰便秘患者临床疗效比较 对照组总有效率76.67%，观察组总有效率93.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组慢性肾衰便秘患者临床疗效比较 (例)

3 讨论

便秘是慢性肾衰常见的临床症状之一，由于大便秘结，腑气不通，肠道不能排出代谢最终产物，长期滞留体内，从而增加体内氮质含量，导致肾功能进展，加重患者病情。慢性肾衰病患者病性多呈本虚标实，虚实夹杂。本虚以脾肾气虚证多见，标实是浊毒、瘀血、水气为患［5］。脾肾气虚，脾失健运，肾气亏虚，气化功能不足，开阖升降失司，气机乖乱，大肠传导失职，糟粕内停，因而大便秘结。随着慢性肾衰竭病情不断进展，毒素蓄积，产生湿热、浊毒、水气等病理产物，进一步影响脾胃升降失常，导致便秘加重。西医多予各类导泻剂、刺激性药物等治疗，普遍存在服药即便，停药即秘的现象，且药物的不良反应多。因此，从博大精深的中医学宝库中寻找有效治疗方法，充分发挥中医药的优势，有着十分重要的临床意义。

脐即神阙穴，又名脐中、气舍，与诸经百脉相通，为任脉所主，与督脉相表里，又是冲脉循行之地。在脐部外敷药物，刺激该穴药物能通过脐部的经络循行速达病所，起到调达脏腑、和胃理肠、散结通滞的作用［6］。现代医学认为脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，脐部皮肤薄且无脂肪，脐下有丰富的静脉网和腹部动脉分支，血液循环丰富，利于药物渗透，吸收进入人体。且药物吸收后，可绕过肝肠循环，很少被肝脏分解破坏，从而保证药物高效发挥作用。敷脐方中大黄、芒硝攻积导滞、泻热通便；枳实、厚朴破气散结、消痞除满；吴茱萸温中理气、散寒止痛；商陆、牵牛子泻下通便散结。诸药合用，共奏通腑泄下、荡涤积滞之功。现代研究表明，大黄素为泻下的有效成分，能促进小肠运动，刺激肠壁，有利于排便［7］；厚朴能促进胃排空和肠推进［8］；牵牛子所含牵牛子苷在肠内遇胆汁及肠液分解出牵牛子素，刺激肠道，增进肠蠕动，导致泻下［9］。

耳穴是耳廓与人体脏腑、组织器官、经络相互沟通的部位，中医学认为“耳为宗脉所聚”，十二经脉皆上通于耳。现代医学认为耳廓部位有较丰富的神经、血管、淋巴分布，当人体某一脏腑或器官发生异常或病变时，可以通过神经体液等反应到耳部相应穴位上。而耳穴贴压是根据耳与脏腑经络的密切关系，通过刺激耳廓的相应穴位，达到疏通经络、运行气血、调理脏腑，防治便秘的功效。取脾、胃穴健脾和胃、益气润肠通便，恢复其升降传导功能；大肠穴通调肠腑，促进肠道蠕动；三焦穴疏通水道，运行水液，促进便秘的改善；肾开窍于二阴，大便排泄通畅依赖于肾的气化作用；肺与大肠相表里，主肃降，故肺穴可清泄腑实、通便。诸穴合用达到调理肠胃气机，通畅大便的作用。

慢性肾功能衰竭时肾脏对机体毒素的排泄能力下降，且慢性肾衰患者多有消化道不适、酸中毒、水钠潴留、容量负荷大等临床表现，内治法的使用会进一步加重肾脏负担，导致病情加重。而中医外治法可以不经肾脏排泄，将体内的含氮废物从肠道等途径排出体外，还可以刺激机体，改善内环境［10］。本研究结果显示采用通腑泄下中药敷脐及行气通便耳穴贴压治疗慢性肾衰患者便秘，疗效明显优于对照组，差异有统计学意义。说明中药敷脐联合耳穴贴压对于慢性肾衰便秘患者具有良好的治疗效果，可促进人体内毒素的排泄，改善患者便秘的临床症状。提示中药敷脐和耳穴贴压通过药物外敷吸收和耳穴贴压的途径治疗，针对性强，操作简便，安全性高，经济实用，易于掌握，凸显了中医药的优势，为中医学治疗慢性肾衰便秘增加了新途径。