清热化痰汤联合呼吸功能锻炼仪在肺癌患者围术期中的应用

邓林琳 罗 纪

（中国医科大学附属第一医院胸外科一病区，辽宁 沈阳 110001）

肺癌又被叫做原发性支气管肺癌，从中医学角度来看，其属于“肺积”“咳嗽”“痞癖”“胸痛”“咯血”等范畴。导致肺癌发病的原因主要为机体正气内虚、邪毒外侵所致，浊痰内聚，气滞血瘀，蕴结于肺，从而导致机体的肺失宣发和肃降，这是引发肺癌出现的基本病机，肺癌的临床表现主要为咳嗽、发热、胸痛、气急等。中西医结合治疗可发挥取长补短的优势，提高肺癌治疗效果［1］。清热化痰汤可有效抑菌、抗病毒、解热、抗炎、镇咳、祛痰，在临床上被应用于呼吸内科疾病治疗，但其在对肺癌手术围术期的应用效果研究较少。有报道，在肺癌治疗的围术期开展有效呼吸系统功能训练，是促使手术治疗后患者机体肺功能得到恢复的有效手段，使肺部并发症发生得以减少［2］，使患者机体呼吸功能得到改善。本研究探讨清热化痰汤联合呼吸功能锻炼仪在肺癌患者围术期中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年6月我院收治的肺癌患者80例，全部患者均接受肺叶切除术治疗，随机分为对照组和观察组，各40例。其中对照组男22例，女18例；年龄45~72岁，平均年龄63.3岁；病理类型：腺癌15例，肺腺癌20例，小细胞癌5例，合并疾病：糖尿病26例，高血压17例，冠心病12例。观察组男24例，女16例；年龄43~70岁，平均年龄63.5岁；病理类型：腺癌14例，肺腺癌22例，小细胞癌4例，合并疾病：糖尿病25例，高血压16例，冠心病13例。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 肺癌病情经病理检查确诊，肺叶切除适应证；肺功能良好（1秒钟用力呼吸容积 >70%）；血氧饱和度>90%；意识清楚，不存在交流障碍；对本次研究内容知情同意。

1.3 排除标准 心肝肾严重功能障碍；肺大疱、肺气肿、气胸和血胸；术后入住重症监护室机械通气者。

1.4研究方法

1.4.1 治疗方法 所有患者术前开展吸氧、辅助排痰和呼吸功能锻炼治疗。全麻后胸腔镜辅助下小切口手术，肺叶切除术联合纵膈淋巴结清扫术。术后采用清热化痰汤进行治疗，方药组成：忍冬藤30 g，金荞麦30 g，板蓝根30 g，白芍30 g，枳壳15 g，薏苡仁30 g，藿香15 g，桔梗15 g，黄芩20 g，葛根30 g，麻黄10 g，细辛3 g。上述药物煎煮10 min后加入鱼腥草30 g，以水煎煮至150 g，每天1剂。

1.4.2 护理方法 对照组常规围术期护理，提供舒适的住院环境，按时按量用药，密切观察胸腔引流液的颜色、性质和量并记录，引流管通畅，雾化吸入时指导患者咳痰训练等。观察组在对照组基础上，加用呼吸功能锻炼仪干预，坐位或半卧位，将锻炼仪和患者的心脏在同一水平线，告知患者将肺内气体呼出，用嘴含住，连接训练器，缓慢用力深吸气，直至呼吸功能锻炼仪中的球上升到最高位置，每秒吸气容量600 mL，若出现不适立即停止，逐渐增加吸气量，将第2个球吸起每秒吸气容量900 mL，最后将第3个球吸起每秒吸气容量1200 mL，并将该位置保持10 s以上，缓慢呼气。每天训练4次，每次10~15 min，术后第2 d开始训练，吸气量调低到术前的1/2，并不断增加，直到患者耐受。

1.5 观察指标 比较2组肺功能，包括最大肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。置管天数、住院时间及并发症情况、护理满意度。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0分析。用率（%）表示计数资料，进行 х2检验；计量数据以（x±s）表示，进行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肺癌患者肺功能比较 2组治疗前FVC、FEV1和FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后FVC、FEV1和FEV1/FVC明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组肺癌患者肺功能比较

表1 2组肺癌患者肺功能比较

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2.2 2组肺癌患者置管天数和住院时间比较 观察组置管天数和住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表2 2组肺癌患者置管天数和住院时间比较

表2 2组肺癌患者置管天数和住院时间比较

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2.3 2组肺癌患者术后并发症比较 观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组肺癌患者术后并发症比较 [例(%)]

2.4 2组肺癌患者护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 2组肺癌患者护理满意度比较 [例(%)]

3 讨论

清热化痰汤中所应用的忍冬藤可发挥清热解毒、疏风通络的功效，可有效治疗温病发热，疮痈肿毒、热毒；金荞麦可有效发挥清热解毒、排脓祛瘀的功效，临床上主要应用其对乳蛾肿痛、肺痈吐脓等开展治疗；板蓝根可发挥凉血利咽、清热解毒的功效；薏苡仁可发挥解毒散结、排脓的功效；白芍可发挥养血调经、敛阴止汗的作用；枳壳可发挥理气宽中、行滞消胀的作用；桔梗可发挥利咽排脓、清热化痰的功效，同时可载药上行；藿香可发挥辟秽和中的功效；葛根可发挥解肌退的作用；麻黄可发挥利水消肿的作用；细辛可发挥通窍止痛的功效；鱼腥草可发挥清热解毒的作用，可对湿热以及热毒进行治疗，诸药合用，可发挥有效清热解毒以及化痰解痉的作用［3］。呼吸功能锻炼仪属于新型锻炼呼吸的仪器，其可依靠吸入空气促使患者机体的肋间外肌以及膈肌发生收缩，增加患者机体胸廓的前后径以及上下径，从而使其机体肺容量得到增加，促使肺功能恢复。

本次研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗后的肺功能水平明显更高，同时患者的术后置管时间及住院时间明显更短，提示呼吸功能锻炼仪的应用，有效的改善了肺癌手术患者的肺功能，患者术后并发症发生率明显减少，护理满意度明显提高，促进了患者机体的恢复，这与前人的报道结果相符［4］。围术期应用呼吸功能锻炼仪，可使肺部潮气量以及有效通气量得到有效增加，从而使患者机体的肺泡摄氧能力得到提高，从而改善肺功能指标。

综上所述，清热化痰汤联合呼吸功能锻炼仪在肺癌患者围术期中的应用效果显著，可使患者肺功能得到有效提高，促进患者机体康复。