MRI与二维超声心动图对原发扩张型心肌病心功能评价及其与NYHA分级的相关性

1.陕西省渭南市第一医院超声科(陕西 渭南 714000)

2.陕西省咸阳市彩虹医院超声科(陕西 咸阳 712000)

杨利娟1 金学蔚2

扩张型心肌病(DCM)是以左室、右室或双心室扩大和收缩功能障碍等为特征的心肌病，临床以原发扩张型心肌病(IDCM)较为常见[1]。其可导致左室收缩功能降低、进行性心力衰竭、心律失常等情况，对患者生活质量和生命安全造成严重影响。心功能评价对IDCM的诊断、治疗及预后判断有重要意义。二维超声心动图(2DE)因其操作简便、无辐射、经济等优势在心脏疾病诊断中应用广泛，但受操作者影响较大[2]。MRI软组织分辨率高，可更准确地评价左室形态、容积变化及心肌质量[3]。对此，本研究观察MRI与2DE在IDCM患者心功能评价中的应用效果，现报道如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2018年1月我院78例IDCM患者临床资料。纳入标准：符合《实用内科学》中IDCM诊断标准[4]者；患者均接受MRI、2DE检查，2种检查间隔＜1周；年龄18～75岁者；自愿签订知情同意书者。排除标准：冠心病、中毒性心肌病等继发性病因引起心肌病患者；妊娠哺乳期妇女；精神智力障碍者；临床资料不全者。其中男46例，女32例；年龄28～74岁，平均(54.78±11.24)岁。根据纽约心脏学会(NYHA)分级[5]将患者分为Ⅰ～Ⅱ级组(n=18)、Ⅲ级组(n=32)和Ⅳ级组(n=28)，3组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 检查方法 MRI检查：采用美国GE Signa 1.5T超导磁共振成像系统，心脏专用8通道阵列线圈，采用快速稳态平衡进动序列(FIESTA)选取舒张末期四腔心图像，从房室瓣至心尖进行多层等层厚无间隔心室短轴扫描，获得8～10层左室短轴位视图；扫描参数：TE 1.3ms，TR 3.4ms，激励次数(NEX)1次，视野(FOV)35cm×35cm，翻转角45°，矩阵224×224，层厚8mm，层间距10mm。图像处理：采用GE ADW 4.2工作站，Argus软件mass analysis功能进行测量和计算，应用半自动描绘短轴位左心室心内膜和心外膜轮廓，得出左室容积-时间变化曲线，计算出左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、射血分数(LVEF)等左心室功能参数。

2DE检查：采用Philips iE33型彩色多普勒超声显像仪，低频(2～5MHz)探头，常规探查胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、各水平短轴、心尖四腔、二腔切面；综合应用二维、M型、脉冲、连续多普勒及彩色血流显现技术，观察心脏结构与血流情况，应用三维容积测量法(Simspon)测算心室各功能指标。

①《纸上的舞蹈》是绍兴文理学院兰亭书法艺术学院制作，由专业老师书写，专业摄录者拍摄的书法书写视频。视频因极其重视书写过程，受到书法爱好者和学习者的好评。

2.5 图像分析 图1、2为同一患者图像，男性，44岁；MRI示心室呈球形，心肌心室厚度变薄，心内膜光滑，分布相对均匀肌小梁；2DE左心室长轴视图示左室增大，壁薄。图3、4为同一患者图像，男性，48岁；MRI四腔心切面，舒张末期左心室中间及心尖部位过度肌小梁化；2DE左心室四腔心切面，显示心腔扩大。

2 结 果

2.4 2DE检查结果与NYHA分级的相关性 2DE检查得LVEDV、LVESV与NYHA分级呈正相关，LVEF与NYHA分级呈负相关(P＜0.05)。见表4。

2.2 MRI检查结果与NYHA分级的相关性 MRI检查得LVEDV、LVESV与NYHA分级呈正相关，LVEF与NYHA分级呈负相关(P＜0.05)。见表2。

IDCM是以心肌细胞不均匀肥大，伴不同程度的间质纤维化为主要病理特点的心脏疾病[6]。该疾病呈渐进性发展，进展缓慢，早期临床症状不明显，病程进展至后期预后极差，及早确诊对于患者治疗和预后具有重要意义。

2.1 3组MRI检查结果比较Ⅰ～Ⅱ级组患者LVEDV、LVESV小于Ⅲ、Ⅳ级组，Ⅲ级组小于Ⅳ级组(P＜0.05)；Ⅰ～Ⅱ级组患者LVEF大于Ⅲ、Ⅳ级组，Ⅲ级组大于Ⅳ级组(P＜0.05)。见表1。

1.3 统计学分析 采用SPSS19.0软件，左心室功能参数等连续性资料以(±s)表示，采用单因素方差分析进行组间比较，如果组间差异有统计学意义，进一步采用SNK方法进行两两比较；MRI、2DE检查左心室功能参数与NYHA分级的相关性采用Spearman相关分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 3组MRI检查结果比较（±s）

注：与Ⅰ-Ⅱ级组比较，①P＜0.05；与Ⅲ级组比较，②P＜0.05

n LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）Ⅰ-Ⅱ级组 18 202.58±37.46 118.75±21.57 39.07±7.85Ⅲ级组 32 249.64±49.51① 198.67±36.53① 21.72±4.14①Ⅳ级组 28 277.75±53.62①② 238.14±46.42①② 15.11±3.02①②F 13.088 54.847 132.200 P 0.000 0.000 0.000

表2 MRI检查结果与NYHA分级的相关性

表3 3组2DE检查结果比较（±s）

表3 3组2DE检查结果比较（±s）

注：与Ⅰ-Ⅱ级组比较，①P＜0.05；与Ⅲ级组比较，②P＜0.05

n LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）Ⅰ-Ⅱ级组 18 202.23±38.32 121.14±22.03 39.12±7.94Ⅲ级组 32 242.42±43.49① 168.87±33.42① 30.23±5.87①Ⅳ级组 28 243.63±45.74① 183.12±38.56① 23.95±4.68①②F 6.162 19.865 34.649 P 0.003 0.000 0.000

表4 2DE检查结果与NYHA分级的相关性

图1、3 MRI图像。图2、4 2DE图像。

3 讨 论

2.3 3组2DE检查结果比较Ⅰ～Ⅱ级组患者LVEDV、LVESV小于Ⅲ、Ⅳ级组(P＜0.05)，Ⅲ级组、Ⅳ级组间差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅰ～Ⅱ级组患者LVEF大于Ⅲ、Ⅳ级组，Ⅲ级组大于Ⅳ级组(P＜0.05)。见表3。

VxWorks操作系统不完全支持实时扩展标准，实时性较差，网络连接功能也较差，系统对应用程序开发支持较弱，程序开发效率较低。另外，VxWorks操作系统对现在复杂的、网络化的多处理器嵌入式系统的许多应用已显得力不从心。

2DE因其方便、经济、无创、无福射等优点，是目前最常应用的方法之一[7]。本研究中，2DE检查显示，Ⅰ～Ⅱ级组患者LVEDV、LVESV小于Ⅲ、Ⅳ级组，Ⅲ级组、Ⅳ级组间差异无统计学意义；Ⅰ～Ⅱ级组患者LVEF大于Ⅲ、Ⅳ级组，Ⅲ级组大于Ⅳ级组；LVEDV、LVESV与NYHA分级呈正相关，LVEF与NYHA分级呈负相关；表明2DE对IDCM患者心功能评估有一定价值。但何炯红等[8]研究发现，2DE空间分辨率较低，测量过程依赖操作者的经验，对心内膜描绘不精确，并受声窗的限制和透视收缩的影响，检查结果欠精确。Nakayama M等[9]研究还发现，IDCM患者左室几何形态不规则，2DE依靠几何假设对左室容积和功能的测量结果会偏离实际数值，重复性相对较差。

MRI具有高分辨率，可精确显左心室生理结构，准确勾勒心尖至心基底部多个层面舒张与收缩末期心内膜与心外膜，准确计算心室体积，直接计算心室体积[10]。且有研究显示，MRI测量左室功能主要采用屏气电影法，连续获取一个完整心动周期的多幅图像，将所获得的覆盖心底部至心尖的多层电影图像逐层求取心室容积，不依赖几何假设，更为准确[11]。本研究中，MRI检查显示，Ⅰ～Ⅱ级组患者LVEDV、LVESV小于Ⅲ、Ⅳ级组，Ⅲ级组小于Ⅳ级组；Ⅰ～Ⅱ级组患者LVEF大于Ⅲ、Ⅳ级组，Ⅲ级组大于Ⅳ级组；且MRI检查得LVEDV、LVESV、LVEF与NYHA相关系数(0.614、0.807、-0.834)均大于2DE的(0.335、0.615、-0.659)；表明MRI在IDCM患者心功能评估中较2DE更具优势。黄松涛等[12]研究也发现，2DE与MRI均可有效评估IDCM患者心室功能，但2DE易低估左心室容积、重复性差，而MRI则可提供更多左心室功能、容积等参数，可重复性高，评估心脏功能和心室壁厚度更加准确，临床应用价值更高，与本研究基本一致。

1)第1种是声波探测技术，该方法属于主动探测法(图1a)，这种方法需要人为激发声发射信号，采用专用仪器接收在煤岩体中传播的声波信号，通过比较声波的到时、振幅、相位等信息就可以探知岩体受力破坏等物理力学信息。

综上所述，MRI、2DE评估IDCM患者心功能均与NYHA分级呈良好相关性，但MRI相关性优于2DE，且MRI可以高分辨率精确显示左心室生理结构，计算心室容积时不依赖几何假设，较2DE更具优势。