MSCT三维重建在颧骨颧弓整形术中的应用

河南大学第一附属医院整形美容科(河南 开封 475000)

金 铭

颧部是由皮肤、皮下组织、肌肉、骨组织组成的锥形体构造骨骼，分为“颧骨体”、“颧骨弓”两部分，而高颧骨是亚裔女性常见的美容问题，影响面部美容，因此随审美意识提高及整形美容技术不断进步，越来越多女性要求通过颧骨颧弓整形术来改变面部轮廓[1-2]。以往在颧骨颧弓整形术中，对骨质的去除量及骨骼移动量均以主观的粗略估计及肉眼观察比较确定，计算准确性低，不利于整形手术的顺利进行，而多层螺旋CT(multislice spiral computed tomography,MSCT)三维重建技术的应用为临床提供了较好的解决方案，可明确直观分析整形美容者颜面部形态与结构特征，从而对颞颌关节髁状突形态变化进行精确测量[3-4]。本文主要分析MSCT三维重建在颧骨颧弓整形术中的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2017年4月我院及上海交通大学医学院附属第九人民医院行颧骨颧弓整形术患者80例，均为先天性双侧颧骨颧弓肥大，纳入标准：(1)正常牙合型，咬合关系正常；(2)既往无面部整形手术史，不存在口颌系统功能紊乱症状；(3)本研究经院伦理委员会批准，且患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：(1)有面部整形手术史或存在口颌系统功能紊乱症状；(2)合并牙周病、偏颌、颞颌关节疼痛者；(3)临床资料不完整或术后随访期间接受面部其他整形手术者。患者均为女性，年龄24～43岁，平均(33.10±3.26)岁；其中单纯性颧骨肥大42例，颧骨肥大伴颧弓突出38例；颧骨颧弓对称45例，不对称35例。

1.2 手术方法 于左上颌6号牙至3号牙水平切开龈颊沟粘骨膜直至骨面，注意保留齿侧粘骨膜约0.5cm宽，骨膜下分离暴露颧骨及颧弓外侧面、下侧缘及部分内侧面，距离颞下颌关节约1cm处，口内入路斜行来复锯截断颧弓根部，生理盐水冲洗降温保护下F形截骨，截除颧上颌连接处5mm宽骨块，使得颧骨骨块游离，内推颧弓降低颧突，钢丝坚固内固定于适当位置，右侧处理同左侧。

1.3 检查方法 术前、术后6个月、术后8个月80例患者行MSCT三维重建检查。采用Philip公司生产的PhilipGe750多层螺旋CT，GE ADW 4.3影像工作站。患者取仰卧位、轴位连续扫描，扫描参数：电压120kV，电流150mA，准直器宽度1.25mm，层厚2.1mm，重建间距1.0mm，螺距0.670。后处理技术：将所有数据传送至GE ADW 4.3影像工作站，进行三维重建图像后处理，分别进行多平面重建法(MPR)、三维表面遮盖法(SSD)、容积重建技术(VRT)重建，MPR包括轴位、矢状位、冠状位，从不同角度观察颧弓局部情况，将重建数据传送至UNI-SIGHT软件对模拟截骨后图像，估计手术后效果。由2名经验丰富的主治医师单独阅片，意见不一时通过协商或第三方介入统一。

1.4 观察指标

1.4.1 测量患者手术前后骨性结构，骨性结构：在横断位层面上选择髁状突长轴最大径的层面，确定髁状突中点，由此得到髁状突及关节窝在矢状面图像，测量中以0°、60°表示关节前间隙，以60°、120°表示关节上间隙，以120°、180°表示关节后间隙。

1.4.2 测量手术前、术后10d颧弓外形，包括颧部骨质厚度、颧弓骨质最薄处骨质厚度、颧弓平均弦长、颧弓弓高。

1.4.3 比较手术前后左右侧髁突、Spee曲率半径，Spee曲线：从下颌中切牙切嵴、下颌侧切牙切嵴、下颌尖牙尖、下颌第一第二前磨牙颊尖、下颌第一磨牙近中颊尖和远中颊尖联线是一条向上凹的曲线，参照孙杰的补偿曲线曲度算法，以线距及角度测量工具，得出Spee曲率半径，做好相关记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用配对样本t检验，不同时点左右侧髁突、Spee曲率半径比较采用重复测量数据的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影像特点分析 典型病例见图1-6。

表1 手术前后骨性结构评估（±s，mm，n=80）

表1 手术前后骨性结构评估（±s，mm，n=80）

测量指标 术前 术后 t值 P值左侧0° 0.38±0.04 0.37±0.05 1.397 0.164右侧0° 0.37±0.04 0.38±0.06 1.240 0.217左侧60° 0.28±0.06 0.27±0.05 1.145 0.254右侧60° 0.28±0.05 0.27±0.04 1.397 0.164左侧120° 0.27±0.04 0.24±0.03 5.367 0.000右侧120° 0.26±0.05 0.23±0.05 3.975 0.000左侧180° 0.30±0.04 0.25±0.06 6.202 0.000右侧180° 0.29±0.03 0.25±0.05 6.136 0.000

表2 手术前后颧弓外形测量数据分析（±s，mm，n=80）

表2 手术前后颧弓外形测量数据分析（±s，mm，n=80）

注：与术前比较，①P＜0.05

检测指标 术前 术后 下降值颧部骨质厚度 7.50±0.73 3.46±0.38① 4.04颧弓骨质最薄处骨质厚度 2.01±0.23 1.68±0.19① 0.33颧弓平均弦长 6.23±0.64 5.10±0.52① 1.13颧弓弓高 8.46±0.87 6.94±0.78① 1.52

表3 手术前后髁突及Spee曲率半径比较（±s，mm，n=80）

注：与术前比较，①P＜0.05；与术后6个月比较，②P＜0.05

时间 例数 髁突内侧缘间距 髁突外侧缘间距 Spee曲率半径术前 80 8.92±0.91 12.70±1.34 9.83±0.99术后6个月 80 8.95±0.89 12.65±1.38 9.80±0.94术后8个月 80 8.91±0.92 12.71±1.36 9.46±0.98①②F值 0.043 0.045 3.635 P值 0.978 0.969 0.134

图1-3 为术前MSCT三维重建图像；图4-6为术后6个月MSCT三维重建图像。

2.2 手术前后骨性结构评估 颧骨颧弓整形术后6个月，矢状面测量显示，颞颌关节在左侧120°、右侧120°、左侧180°、右侧180°间隙小于术前(P＜0.05)。见表1。

2.3 手术前后颧弓外形测量数据分析 MPR显示，术后患者颧部骨质厚度、颧弓骨质最薄处骨质厚度、颧弓平均弦长、颧弓弓高小于术前(P＜0.05)，分别下降4.04、0.33、1.13、1.52mm。见表2。

2.4 手术前后髁突及Spee曲率半径比较 术后6个月、8个月，患者髁突内侧缘间距、髁突外侧缘间距无明显变化(P＞0.05)，而术后8个月Spee曲率半径低于术前、术后6个月(P＜0.05)。见表3。

3 讨 论

颧骨颧弓位于面中部外侧，为面部重要支撑及骨性标志，其外形决定了脸型的美观，当面部比例失调形成高颧骨及下颌角肥大，脱离黄金分割比1:0.618，这不符合东方民族以“瓜子脸”、“鹅蛋脸”为美的主要审美观，因此要求通过颧骨颧弓整形术改变面部轮廓的就医者不断增加[5-6]。整形手术作为侵入性操作，会损伤颞下颌关节骨组织及周围软组织，因此术前术后准确评估颧骨颧弓及颌面部立体结构有重要意义[7]。MSCT采用轴位扫描后重建技术，分辨率高，通过调节窗宽、窗位而实现器官内部改变重现，有重建、测量精确度高、立体直观等优点，研究[8]显示MSCT三维重建在股骨颈骨折手术中有明确应用优势，但其在颧骨颧弓整形手术前后中评估价值较少报道。

本次研究结果显示，MSCT三维重建可清晰直观地显示颧弓的立体解剖形态及详细数据，在颧骨颧弓术后6个月，矢状面测量显示，颞颌关节在左侧120°、右侧120°、左侧180°、右侧180°间隙小于术前，这与郭军等[9]的报道结果相近，说明在颧骨颧弓整形术后，患者关节上间隙及关节后间隙发生了改变，但本研究可观察到术前术后差值较小，关节间隙值均在正常范围内，因此认为整形术对颞颌关节的改变并未超过其代偿能力，颞颌关节可通过自身协调统一机制及适应性改建以达到新的平衡，本研究采用的MSCT三维重建技术，利用其分辨率高、测量精确度高、立体直观等优点可较好获得骨性结构测量数据[10]。本研究中，MPR显示，术后6个月患者颧部骨质厚度、颧弓骨质最薄处骨质厚度、颧弓平均弦长、颧弓弓高小于术前，分别下降4.04、0.33、1.13、1.52mm，同时术后6个月、8个月，患者髁突内侧缘间距、髁突外侧缘间距则无明显变化，而Spee曲率半径低于术前、术后6个月，这与张强[11]、费军等[12]的报道结果相近，因此采用MSCT三维重建可较好观察颧弓外形、髁突、颞下颌关节，从不同轴位进行旋转、多角度、多方向对图像进行任意切割，图像真实可靠，可准确反映颞下颌关节区及下颌区骨性与软骨组织结构，呈现术前及术后颧弓与颌面部的立体三维结构，运用VRT技术将双侧髁状突提取出来，精确显示髁状突的内外侧缘，进行较为准确的测量与计算，通过MPR及曲线测量技术直接精确测量弦长，找出颧弓上最向前外侧突出的部位，在这一部位计划降低的高度模拟截骨，计算截骨后弦长，截骨前后的弦长之差即为需截除的骨段长度，除定性测量外，MSCT也能进行空间距离测量、面积测量及角度测量，利用不同CT值窗口对软、硬组织进行观察，分析患者颜面部形态与结构特征，因此MSCT三维重建在颧骨颧弓整形术中测量、确定截骨量、术后复查等方面有重要指导意义[13]。

综上所述，MSCT三维重建在颧骨颧弓整形术中有较好应用价值，能准确显示骨性结构，测量颧弓外形、髁突等数据，值得在临床推广实践。