中药熏洗治疗79例外阴阴道炎患者的临床探究

李茗 胡桂娜

摘 要 目的：对中药熏洗治疗外阴阴道炎患者的临床效果进行探究。方法：选取外阴阴道炎患者158例随机分为研究组和对照组各79例，两组都给予制霉素片治疗，研究组在此基础上使用自制中药阴道炎洗剂1号进行熏洗，观察两组临床疗效。结果：治疗前，两组中医证候积分和体征积分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者各项积分均明显降低，且研究组降低程度明显优于对照组；研究组治疗后临床总有效率显著高于对照组（94.94% vs 78.48%），且不良反应发生率显著低于对照组（2.53% vs 12.66%）。组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗的基础上使用中药熏洗治疗外阴阴道炎，可提高患者临床效果，改善症状和体征，安全有效。

关键词 外阴阴道炎 制霉素片 中药熏洗

中图分类号：R289.5； R711.34 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）13-0020-03

Clinical observation of fumigation and washing with Chinese herbs in the treatment of 79 cases of vulvovaginitis

LI Ming1*， HU Guina2（1. Department of Obstetrics and Gynecology， Tianjin Ninghe District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301500， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Tianjin Miaozhuang Town Health Center， Tianjin 301500， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation and washing in the treatment of vulvovaginitis. Methods： One hundred and fifty-eight patients with vulvovaginitis were randomly divided into a study group and a control group with 79 cases each. Both groups were treated with nystatin tablets， and the study group was fumigated and washed with self-made Chinese herbal vaginitis lotion No. 1 besides. The clinical efficacy was observed in both groups. Results： Before treatment， there were no significant differences in TCM syndromes and signs scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， these scores were significantly reduced in both groups， and the degree of reduction was significantly better in the study group. The total clinical effective rate was significantly higher in the study group than the control group （94.94% vs 78.48%） while the incidence of adverse reactions was significantly lower in the study group （2.53% vs 12.66%）. There was statistical significance in the comparison of differences between groups （P<0.05）. Conclusion： On the basis of routine treatment， fumigation and washing with traditional Chinese medicine can increase the clinical effect and improve symptoms and signs of patients with vulvovaginitis with good safety and effectiveness.

KEy WORDS vulvovaginitis； nystatin tablets； herbal fumigation

正常情況下健康妇女的阴道解剖组织特点有助于自然防御病原体感染，但是这种自然防御功能遭到破坏后，病原体容易侵入，形成阴道炎症，感染一般先从外阴开始，临床表现为外阴阴道瘙痒、灼烧感、阴道分泌物增加并伴有异常气味，外阴阴道炎患者在性交时出现明显的疼痛感[1]。临床诊断依靠阴道分泌物真菌培养和鉴定，治疗可在明确病原菌类型的基础上进行药敏试验，然后选择敏感的药物进行治疗，但是有资料显示，由光滑假丝酵母感染引起的外阴阴道炎患者使用常规唑类抗真菌药物效果不明显，而且容易发生持续感染或反复感染，对患者生活质量产生严重的影响[2]。本研究将天津宁河区中医医院近半年来治疗的158例外阴阴道炎患者作为研究对象，部分患者在常规抗真菌药物治疗的基础上使用中药熏洗治疗，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将天津宁河区中医医院自2017年7月至2018年2月间收治的外阴阴道炎患者158例作为研究对象，随机的分为研究组和对照组，每组79例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05，表1）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：18岁以上非孕妇女，经阴道分泌物培养鉴定为真菌感染，表现出典型外阴阴道炎临床症状；研究均符合道德伦理，患者知情同意。

排除标准：妊娠期、哺乳期或半年内计划妊娠的患者，合并有严重肝、肾功能异常的患者，研究所使用的药物过敏或在治疗期间服用其他抗真菌药物的患者。

1.3 方法

对照组：患者使用制霉素片（浙江震元制药有限公司，国药准字H33021393，50万U/片，100片）进行治疗，口服，2片/次，2次/d，并每晚阴道上药，2片/次/d。

研究组：在对照组治疗的基础上使用自制的阴道炎洗剂1号进行熏洗治疗，组方为：苦参15 g，蛇床子15 g，生艾叶10 g，黄柏10 g，花椒10 g，地肤子15 g，蒲公英15 g，败酱草15 g，白鲜皮15 g，赤芍10 g，生百部10 g，加水1000 ml煎至500 ml，外阴、阴道冲洗，1次/d，连续治疗7 d为一个疗程。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后中医证候和体征积分。中医证候评分从舌质、舌苔、脉象3个维度进行评价，每个维度得分0～6分；总得分0～18分，得分与疾病严重程度呈正比。体征积分从渴不欲饮、头身困重、口苦口腻、胸胁胀痛、带下量、带下色质、腹胀腹痛、瘙痒、异味、小便短赤等10个维度进行评价，每个维度得分0～3分；总得分0～30分，得分与疾病严重程度呈正比。

疗效判定标准：治疗后患者自觉局部症状消失，阴道分泌量减少，妇科检查炎症消失，阴道清洁度达到Ⅰ度判为治愈；治疗后患者自觉症状消失，阴道分泌物的量、质、色均有明显改善，妇科检查阴道无充血、溃疡、糜烂，但是仍有散在的出血点，阴道黏膜变厚、弹性增加，阴道清洁度为Ⅱ度判为好转；治疗后患者自觉症状有所好转，阴道分泌物有所改善，阴道内清洁度为Ⅲ度判为有效；治疗后患者自觉症状无变化，阴道分泌物稍有好转，清洁度无变化判为无效；临床总有效率为治愈率+好转率+有效率。

观察两组患者治疗的安全性。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后中医证候、体征积分比较

治疗前，两组患者中医证候积分和体征积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者各项积分均明显降低，其中研究组患者降低程度明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.2 临床疗效比较

研究组患者治疗后临床总有效率为94.94%（75/79），明显高于对照组78.48%（62/79），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.3 治疗过程中不良反应发生情况

研究组患者治疗过程中不良反应发生率为2.53%（2/79），明显低于对照组12.66%（10/79），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

阴道炎是妇科临床常见的疾病，发病主要与病原菌异常感染有关，尤其外阴阴道感染患者，一般为大肠埃希菌、链球菌等发生混合感染所致，生殖器官发生炎症，患者临床表现出外阴、阴道瘙痒，白带异常，阴道分泌物腥臭等症状和体征，炎症局部有明显的红、肿、热、痛和功能障碍；霉菌性感染的主要病原菌为假丝酵母，患者身体机能低下，生殖道抵抗力降低或阴道内糖原增多、酸度增高时假丝酵母会大量繁殖引起炎症，这类患者比较多见，患者发病后对生活质量造成严重影响。

祖国医学中根据患者的临床症状和体征表現，将外阴阴道炎归在“阴痒”、“带下”的范畴，中医辨证为湿热下注证，病机为肝、脾、肾功能失常，带脉失约，任脉不固所致，明代医者薛己通过大量的临床实践，证实本病是由湿热引起，根据这一论点，可以得知患者发生外阴阴道炎主要是与经期涉水淋雨、感受寒湿，性生活卫生不良，分娩或宫腔操作等引起胞脉空虚，湿邪趁虚而入；或者患者调摄不当，肝经湿热下注或肝脾虚生湿，郁而化热；或者外邪湿热疫毒趁虚而入，蕴积于下等引起，而且湿邪易结难去，导致患者发病后缠绵难愈，容易出现反复发作的特征[3]。针对上述病机特点，临床治疗本病应该选择清热燥湿、解毒杀虫的药物进行治疗。本研究中所选择的阴道炎洗剂1号中苦参味苦性寒，具有清热燥湿、杀虫、利水退黄的功效，蛇床子燥湿，生艾叶温经，黄柏药性苦寒，具有清热、解毒、燥湿的功效，药物清泄下焦湿热，用于湿热下注，带下黄浊秽臭，花椒除湿、杀虫、止痒，地肤子清热、除湿、杀虫、止痒，蒲公英、败酱草清热解毒、消肿，赤芍凉血、消肿、止痛，诸药合奏清热解毒、燥湿止痒的功效。而现代药理学中研究，本方中作为君药的苦参中主要成分为苦参碱，能够抑制真菌的生长和致病性，此外还能发挥轻度的镇痛作用，体外实验证实，苦参有抗病毒繁殖的功效，因此使用熏洗治疗对改善外阴阴道炎患者病原菌感染具有较好的效果，而且已经有研究证实，苦参粗提物能够抗柯萨奇病毒繁殖；黄柏中的主要有效成分为苦参碱，体外实验证实，该物质对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等常见致病菌具有不同程度的抑制作用，使用后能够促进局部血管收缩，减少炎症局部充血和渗血，发挥保护作用[4-5]。研究结果显示，在常规抗真菌药物治疗的基础上联合使用中药熏洗后患者中医症状积分和体征积分改善情况明显优于对照组，临床总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，组间差异具有统计学意义，说明治疗具有较高的安全性。

综上所述，在常规治疗的基础上使用中药熏洗治疗外阴阴道炎，可提高患者临床效果，改善症状和体征，安全有效。

参考文献

[1] 邸海霞. 探究中医熏洗治疗妊娠合并阴道炎的临床效果[J]. 中国医药指南， 2016， 14（2）： 192.

[2] 谷青青. 探讨中药熏洗治疗妊娠合并阴道炎的临床疗效[J]. 光明中医， 2017， 32（1）： 101-102.

[3] 周桂香. 中药熏洗治疗妊娠合并阴道炎的疗效分析[J]. 中西医结合心血管病， 2016， 4（7）： 85； 87.

[4] 郭淑英. 中药熏洗治疗复发性霉菌性阴道炎的临床观察[J]. 中国卫生标准管理， 2017， 8（8）： 95-96.

[5] 王婷， 张向宁. 蛇床子散加味熏洗联合甲硝唑治疗滴虫性阴道炎临床观察[J]. 河北医学， 2016， 22（6）： 1012-1014.