剖宫产器械清洗质量控制措施改进及效果

李兰玉

江西省抚州市黎川县中医院 （江西抚州 344600）

清洗是将溶剂液体按照规定的程序去除医疗器械残留体液、组织及其他污染物的过程［1］。清洗是消毒灭菌流程的第一步，可减少器械初始污染，保证器械最终消毒灭菌质量，降低器械消毒灭菌不合格导致医源性感染的危险［2］。单纯手工清洗会给供应室工作人员带来职业暴露风险，对于构造复杂的器械难以清洗干净，而改进清洗质量控制措施可提高器械清洗质量。本研究旨在探讨剖宫产器械清洗质量控制措施改进及其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年1月起实施器械清洗质量控制改进措施，将2017年1—12月实施改进措施前的剖宫产器械清洗质量记录数据作为对照组，将2018年1—10月实施改进措施后的剖宫产器械清洗质量记录数据作为观察组，选取对照组与观察组剖宫产器械包中止血钳与组织剪各40件进行清洗质量记录数据对比。对照组止血钳25件，组织剪15件；观察组止血钳26件，组织剪14件。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 设备与材料

供应室配备GZ360型医用干燥柜（产品编号：836-1208-1002）4台、QX1500型超声波清洗机（产品编号：1460083）4台、QX-400型全自动清洗消毒机（产品编号：400-1208-1003）2台，清洗液使用山东新华医疗器械有限公司生产的医疗器械中性多酶清洗剂。

1.2.2 清洗方法

实施质量控制改进措施前，供应室主要采用多酶清洗液浸泡＋超声波清洗机清洗方式：（1）流水下冲洗器械表面大部分污物，置入1∶270多酶清洗液浸泡器械5 min，浸泡液需没过所有器械至少2 cm，浸泡后流水下冲洗残留污物；（2）器械置入超声波清洗机中以超声波震荡清洗15 min；（3）清洗后将器械置于干燥柜内烘干，最后送去消毒灭菌。2018年1月后实施40℃多酶清洗液浸泡＋超声波清洗机清洗＋手工清洗＋全自动清洗消毒机方式：（1）将1∶270多酶清洗液放入超声波清洗机清洗槽中，启动加热程序维持水温40℃，浸泡器械5 min，浸泡液需没过所有器械至少2 cm，超声波震荡清洗15 min；（2）供应室工作人员打开器械轴节在流水下仔细冲洗，管腔器械注意清洗管腔内面，较复杂可拆卸器械可拆开后软刷洗净器械残留污物再复原；（3）所有器械清洗后用小喷壶在器械表面均匀喷洒水溶性防锈剂；（4）所有器械置入全自动清洗消毒机中，清洗消毒流程为冲洗、多酶清洗液清洗、终末漂洗、干燥、高压蒸汽消毒灭菌。

1.3 临床评价

（1）器械清洗质量标准参照卫生部颁发的《医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》［3］，采用隐血试验检测，隐血试纸擦拭止血钳与组织剪后滴入2滴橙色试剂等待30 min，试纸颜色无变化为阴性表示清洗合格，试纸颜色呈现紫色为阳性表示清洗不合格，清洗合格率＝（止血钳阴性件数＋组织剪阴性件数）／总件数×100%。（2）止血钳与组织剪器械完好率由经验丰富的供应室工作人员于5倍放大镜下检测判断，器械完好标准为放大镜下止血钳与组织剪满足咬合处、锁齿处均无明显缺损，表面无锈迹，无残留污物，表面明亮有光泽，活动性好，不满足以上条件则为器械不完好，器械完好率＝（止血钳完好件数＋组织剪完好件数）／总件数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18．0统计软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组器械清洗合格率比较

观察组器械清洗合格率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝8．352，P＝0．004），见表1。

表1 两组器械清洗合格率比较

2.2 两组器械完好率比较

观察组器械完好率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4．713，P＝0．030），见表2。

表2 两组器械完好率比较

3 讨论

医院在器械清洗过程中注意质量控制，可延长器械使用寿命，提高消毒灭菌效果，减少院内感染。研究表明，清洗过程若不达标，有害物质持续残留于器械表面可直接影响消毒灭菌效果，影响医疗质量［4］。重视清洗环节，改进清洗质量控制措施对提高医院消毒供应中心器械清洗质量至关重要。

本研究结果显示，观察组器械清洗合格率高于对照组（P＜0．05），说明改进器械清洗质量控制措施可提高器械清洗清洁程度，减少有害物质残留，为消毒灭菌打好基础。改进清洗质量控制措施前，为保护供应室工作人员及提高工作效率，采用多酶清洗液浸泡＋超声波清洗机，减去了手工清洗流程，但清洗质量并不理想，重复清洗增加了清洗成本。改进清洗质量控制措施后，采用40℃多酶清洗液浸泡＋手工清洗＋全自动多腔清洗机清洗方式，研究表明，40℃下有利于多酶清洗液发挥酶活性，有效分解器械表面残留有机污染物［5］。手工清洗可更好地清洁多酶清洗液浸泡后仍不能去除的污物，避免污物堵塞污染清洗器械。全自动清洗消毒机采用高压热力循环清洗原理，清洗管路中加入高效含酶清洗液，器械表面及腔隙清洁更彻底，一次可同时置入多件器械，提高了工作效率。姚艳华等［6］研究表明，针对可复用性医疗器械实施严格且程序化的清洗质量控制措施，可提高器械清洗质量，降低院内感染风险。

本研究结果显示，观察组器械完好率高于对照组（P＜0．05），说明改进器械清洗质量控制措施可减少器械损伤，延长器械使用寿命。传统器械清洗方式仅以清洁为主，不注重器械保护。全自动清洗消毒机清洗过程中可自动添加润滑油，保护器械活动性，手工清洗可根据不同器械特征给予相应清洗方式，避免器械损伤，清洗后于器械表面喷洒水溶性防锈剂可避免器械锈蚀，采用系统清洗质量控制改进措施后，提高了器械完好率。郭凯等［7］研究表明，清洗过程中加强质量控制及器械保护措施可避免污染物残留腐蚀器械，延长器械使用时间。

综上所述，改进剖宫产器械清洗质量控制措施可弥补传统清洗方式清洗不彻底、不注重器械保护的不足，保证了器械清洗质量，保护了器械的完好性。