内脏脂肪面积和脂肪质量指数在脂肪性肝病筛查中的应用*

杨巧珍 孟 龙 汤 敏 凌国瑞 曹清莲 张汉语△

1.十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)临床营养科 (湖北 十堰， 442000) 2.十堰市妇幼保健院产科

脂肪性肝病(FLD)是以肝细胞中的大泡性脂肪变为特征的一种慢性肝损伤，可进展为肝硬化，甚至是肝细胞癌[1]。近年来随着生活方式的改变，肥胖、糖尿病、血脂异常和代谢综合症的逐渐增加导致中国人群患FLD的风险大大增加[2,3]。相关研究表明FLD已经成为我国第一大慢性肝病，并且是健康体检中肝酶异常的首要病因。[4～6]体质指数(BMI)被认为是肥胖和超重的主要指标[7]，但这种判断肥胖的方法已经受到质疑，主要是由于BMI并不总是反映真实的身体肥胖[8,9]。

近年来人体成分仪用于对人体内脏脂肪的分布检测提供科学依据，已有研究证实内脏脂肪面积(VFA)和FLD密切相关[10]，最近的研究也报道了脂肪质量指数(FMI)对肥胖、高血压、代谢综合症等的参考价值[11～13]，然而共同利用这两个监测指标筛查FLD的研究甚少。本文初探VFA和FMI在FLD筛查中的应用，为FLD快速筛查提供新的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月1日到2018年8月1日在鄂西北地区某三甲医院体检职工2 678例，排除体格检查信息不完整者和人体成分指标缺失者1 117例，最终确定研究对象共计1 561例，其中男488例，女1 073例，年龄20～65岁，平均(33.367±8.031)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 FLD诊断方法 采用腹部超声检测来判定参检人群是否有FLD。参照《腹部超声诊断和鉴别诊断》的有关诊断标准[14]。设备型号为日本东芝NEMIO SSA-550A。

1.2.2 人体成分测定方法 采用韩国Biospace公司的Inbody720人体成分分析仪进行测定，室内温度保持在 20℃～25℃，在录入个人基本资料后，进行测定。检测时要求参检者空腹或餐后2 h，排空大小便，脱去外套，赤脚站在足板电极上，两手握住把手。自动生成各种参数：体重(kg)、蛋白质、BMI(kg/m2)、腰围(cm)、臀围(cm)、VFA、体脂肪(kg)、体脂百分比及去脂体重(kg)等。

1.3 观察指标 ①一般指标：体检职工的基本信息、健康状况，包括性别、年龄、现病史及既往史。②肝脏超声检测指标：体检当天晨间空腹，取平卧位和侧卧位，由本院中级职称以上超声科医师进行常规肝扫描并出具报告。③人体成分参数评价标准：BMI根据卫生部2003年颁布《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》判定[15]，BMI<18.5 kg/m2为营养不良，18.5kg/m2≤ BMI ≤ 23.9 kg/m2为营养正常，24.0 kg/m2≤ BMI ≤28.0kg/ m2为超重，BMI>28.0 kg/m2为肥胖；VFA>100 cm2视为中心性肥胖。FMI=体脂肪(kg)/身高平方(cm2)，男性FMI≥ 6.6 kg/m2、女性FMI≥ 9.5 kg/m2提示肥胖[16]。

1.4 统计学方法 所有数据采用 SPSS 22.0 统计软件包进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，分别使用独立样本t检验、单因素方差分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 参检人群FLD检出及人体成分测定情况 1 561例研究对象共检出FLD 285 例(18.26%)，其中男性FLD 检出率为 38.3%(187/488)，女性为 9.1%(98/1073)，与国内报道基本持平[17]，男性FLD 检出率高于女性，差异有统计学意义(χ2=191.464，P<0.001)。男、女性脂肪肝组与非脂肪肝组人员人体成分参数中 BMI、体脂肪、体脂百分比、VFA、腹围、臀围、腰臀比、健康评分、FMI、去脂体重、FFMI等均有统计学差异，P<0.001。见表1。

表1 参检人员人体成分差异比较

2.2 不同VFA人员FLD检出情况 根据VFA结果将参检人群分为<80 cm2、80～100 cm2、≥100 cm23组，3组人员FLD检出率的差异有显著的统计学意义(P<0.001)，结果显示随着VFA的增大，FLD检出率增高。见表2。

表2 不同VFA人员FLD检出率比较

2.3 不同FMI人员FLD检出情况 见表3。男性中FMI≥6.6kg/m2者发生FLD的风险是FMI<6.6kg/m2者的10倍(OR:10.8,CI:6.8～17.2)，女性中FMI≥9.5 kg/m2者发生FLD的风险是FMI<9.5kg/m2者的26倍(OR:26.5,CI:14.5～48.6)。

表3 不同FMI人员FLD检出率比较

3 讨论

近年来，FLD的发病率以惊人的速度增长，与全球体重增长和肥胖流行相似。许多研究已经说明肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗与FLD密切相关[18]。肝脏是人体重要的代谢器官，主要负责脂肪的吸收、消化等，在脂肪代谢过程中有着极其重要的作用[19]。FLD的病理发展过程为单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→纤维化→肝硬化[20]。研究表明中国人口肥胖及糖尿病的升高与FLD的发生率呈正相关[3]，FLD属于可逆性疾病，因此建议早发现、早治疗，研究一种有效的简便的FLD筛查方法是非常有必要的。

Silveia等[21]研究表明脂肪堆积引起肥胖是FLD的重要危险因素。在临床上和流行病学研究中BMI经常被用来评价超重和肥胖，然而BMI不能区分身体里的肌肉和脂肪。这导致许多用生物电阻抗(BIA)测得实际是肥胖的人群用BMI判断被划分到正常体重或超重组，在对人体成分细化分析中， BMI的局限性尤为突出。相比超声对FLD的检测而言，BIA是一种简便、无创、费用低的人体测量方法[22]。Choudhary NS 和du Plessis J等也认为，FLD的发生与腹部脂肪的堆积有一定的关系，而FLD往往发生在腹腔脂肪的堆积之后。因此，检测腹部内脏脂肪的堆积预测脂肪肝的发生就成为可能[23,24]。赵桐等[10]研究发现，随着VFA的增加，FLD检出率明显增高,内脏脂肪含量越高，患FLD的风险就会越大。本研究与上述研究结果一致, 提示VFA可作为筛查FLD的检测指标。

Wang等[25]研究表明BMI或体脂百分比相同的人，身体成分可能有很大不同，其代谢情况亦不同，用FMI测量和表达身体成分会比用BMI或体脂百分比好。Gerson Peltz等认为利用BIA测量人体成分可以预测肥胖，其中FMI预测肥胖似乎更准确、更经济、更方便[11]。K. Mallikharjuna Rao等研究也表明，基于体脂，尤其是FMI定义肥胖可能比其他肥胖指标 (包括 BMI) 更有价值[12,26]。另有研究显示高水平的FMI就像是高水平的BMI和体脂百分比一样跟心血管疾病和代谢综合症相关[27,28]。与单纯的脂肪质量相比，通过身高调整的指数FMI可以精准的比较不同体型的人体成分。Liu P和 Kyle UG等的横断面研究显示，高水平的FMI与代谢综合症的患病率和住院时间的延长显示正相关[13,29]。因此，参考FMI的值可以帮助我们在临床实践中发现异常。本次横断面研究中，我们调查了FMI与FLD之间的关系。结果表明，高水平FMI者FLD检出率较高，高水平的FMI比低水平的FMI对FLD有更高的OR值，提示FMI可作为FLD的筛查指标。

综上所述，将人体成分仪用于人群普查时，对VFA≥100 cm2的人群可建议行超声等协助诊治FLD。而对男性FMI≥6.6 kg/cm2、女性FMI≥9.5 kg/cm2者也应引起重视，积极明确诊断及尽早干预。

本研究有一定的局限性。首先，由于本研究属于横断面研究设计，不能探索内脏脂肪面积和脂肪质量指数与脂肪肝的因果关系，有必要进行更大规模的前瞻性研究，以提供合适的具体的内脏脂肪面积和脂肪质量指数参考数据并尽早评估，以阐明它们之间的复杂关系。其次，我们的研究人群是22～65岁的鄂西北某三甲医院体检人员，研究样本数量有限，只能代表局部情况，结果可能不能外推到其他人群。第三，因不同地区人群的慢性病的发生率与饮食结构有很大的相关性。考虑非酒精性脂肪肝的病理学改变与酒精性肝病相似，主要区别在于有无过量饮酒史，所以本研究中未作区分，酒精作为饮食结构的组成部分考虑。针对上述不足，还有待进一步研究。