Child-Pugh与Rockall评分评估肝硬化失代偿期患者上消化道出血预后比较

刘 君

湘雅常德医院消化内科 (湖南 常德， 415000)

肝硬化失代偿期是肝硬化终末阶段，表现为肝功能损伤，门静脉高压引起的一系列症状，其中上消化道出血最为常见，若治疗不及时可导致死亡[1]。因此，对此类患者早期预后评估至关重要。Child-Pugh分级为临床广泛使用的肝硬化评价方法，但该方法存在一定的局限性[2]。Rockall评分主要用于急性上消化道出血预后的评价[3]。笔者观察了Child-Pugh分级与Rockall评分在评估肝硬化失代偿期上消化道出血患者预后的价值，希望为肝硬化患者的预后判断提供新思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年8月在我院住院接受治疗的220例肝硬化失代偿期上消化道出血患者为研究对象。其中男134例，女86例，年龄38～78岁，平均(62.5±8.8)岁。入选患者常规给予补液、营养支持、纠正电解质紊乱、止血等对症治疗。4个月后根据患者的生存状态分为两组。死亡组66例，男42例，女24例；年龄(60.8±8.6)岁；其中肝炎后肝硬化38例，血吸虫性肝硬化14例，酒精性肝硬化10例，其他4例。存活组154例，男92例，女62例；年龄(61.4±8.3)岁；其中肝炎后肝硬化84例，血吸虫性肝硬化34例，酒精性肝硬化26例，其他10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义P>0.05。所有患者均签署了知情同意书，研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳排标准 入选标准：①明确诊断为肝硬化失代偿期；②合并上消化道出血；③一般资料无缺失。排除标准：①合并肝脏肿瘤患者；②心脑血管、血液等系统疾病者；③其他原因导致的死亡者；④合并精神疾病者。

1.3 研究方法 患者住院后立即检测血清胆红素、白蛋白以及肌酐水平等指标，对所有患者进行Child-Pugh分级与Rockall评分评估。Child/|Pugh分级分为3级：A级为总分5～8分， B级为9～11分， C级为11～15分[4,5]。Rockall评分项目主要有年龄、休克情况、收缩压、脉搏、伴发疾病、内镜诊断结果以及活动性出血等情况，总分12分，评分标准参见文献[6]。

2 结果

2.1 两组患者血清总胆红素、白蛋白以及肌酐检测结果 见表1。

表1 两组患者血清总胆红素、白蛋白以及肌酐水平比较

2.2 不同Child-Pugh分级患者的死亡情况 A级患者死亡率为9.52%(8/84)，均低于B级、C级的30.56%(22/72)、58.06%(36/62)，而B级患者死亡率又低于C级(均P<0.05)。

2.3 不同Rockall评分患者死亡情况 Rockall评分<3分患者的死亡率为5.26%(4/76)，明显低于3～4分以及>4分者的37.50%(24/64)、63.33%(38/60)，而3～4分患者的死亡率又低于>4分患者(均P<0.05)。

3 讨论

上消化道出血是肝硬化失代偿期患者常见并发症，如果处理不及时，可导致死亡[4]。因此，评估系统在危重患者预后判断及干预治疗中起到至关重要的作用，是延缓进展、节约医疗资源的关键。Child-Pugh作为临床广泛使用的评估肝硬化患者预后的系统，存在明显的缺点，如区分力较低，部分参数存在误差，研究对象单一，且对病情多变的患者评估效果较差等[5，7]。Rockall评分主要评估上消化道出血患者预后，但此方法需要消化内镜检查，部分危重患者并不适合，甚至会加重病情，导致并发症风险增加，而且基层医院不能开展[8]。因此，寻找一种简单、准确的评分系统迫在眉睫。

本文死亡组患者血清胆红素及肌酐水平高于存活组而白蛋白水平则低于存活组。这与其他人研究基本一致，提示了我们在临床工作中，血清胆红素、肌酐及白蛋白水平可预测肝硬化失代偿期上消化道出血患者的预后。此外，Child-Pugh分级为A级的患者死亡率为9.52%，均低于B级及C级者，而B级患者又低于C级。这与其他人研究一致[9，10]，说明随着Child-Pugh分级的不断提高，肝硬化失代偿期上消化道出血患者的死亡率也逐渐升高，预后更差。但越来越多的研究报道认为，Child-Pugh分级作为一种评估手段效果并不十分理想，比如该评估方式采用了诸如腹水以及肝性脑病等主观指标，从而在一定程度上导致了实验结果出现误差，进一步使得评估效果不佳。因此，寻找一种新的可从客观角度反映肝硬化失代偿期上消化道出血患者病情严重程度以及预后的评估方式已成为临床研究的热点。另外，Rockall评分<3分患者的死亡率患者显著低于3～4分以及>4分的患者，而3～4分的死亡率又显著低于>4分者。提示Rockall评分可用于评估肝硬化失代偿期上消化道出血患者的预后[11,12]。Rockall评分系统可对上消化道出血患者的再出血以及死亡具有较准确的判断性，有利于诊疗医师区分再出血率以及死亡率较高的患者[13]。

总之，Child-Pugh分级与Rockall评分均可用于评估肝硬化失代偿期上消化道出血患者短期预后，值得临床推广。