中医艾灸联合康复训练对脑卒中偏瘫病人肢体功能及生活能力的影响

近年来随着我国人口老龄化进程的加快，脑卒中发生率逐渐上升，而脑卒中偏瘫病人的人数也随之上升[2]。此类病人的运动功能及生活质量受到较大影响，因此需给予有效的干预措施。艾灸疗法作为传统干预措施，其对于脑卒中偏瘫病人具有显著效果；而有效的康复训练对改善病人运动功能及生活质量具有重要促进效果[3-4]。为此，本研究对我院收治的脑卒中偏瘫病人给予中医艾灸配合康复训练取得了较好的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年6月—2016年6月我院收治的脑卒中偏瘫病人57例作为对照组，其中男25例，女32例；年龄51～78(63.95±5.79)岁；病程45～50(47.65±1.12)d；其中脑出血14例、脑梗死43例；瘫痪侧：左侧30例，右侧27例。将2016年7月—2017年7月我院收治的脑卒中偏瘫病人57例作为观察组，其中男27例，女30例；年龄50～79(64.02±5.83)岁；病程45～51(47.85±1.15)d；其中脑出血16例，脑梗死41例；瘫痪侧：左侧31例，右侧26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究由医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准

均通过CT或磁共振成像(MRI)检查确诊为脑卒中偏瘫；意识清楚；病人及其家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准

合并其他严重脏器疾病者；存在严重认知功能障碍；脑肿瘤；依从性较差；精神病者；临床资料不全；拒绝配合此研究。

1.4 研究方法

两组均护理干预1个月。

1.4.1 对照组

采用常规护理。指导病人进行相应肢体康复锻炼，主要为：①良肢位摆放。嘱咐病人以患侧卧位为主，并尽可能避免仰卧位。②日常生活活动锻炼。主要包括进食、更衣、各生活用具的使用等。③平衡训练。主要为床椅、床上转移训练、步行训练以及起坐训练等。④步行训练。通过平衡杠实施步行训练或借助单脚拐、四脚拐实施步行训练。在病人训练过程中，护理人员仔细核对训练的错误之处，及时纠正。在干预过程中不断鼓励病人，给予其坚持锻炼的信心，消除病人焦虑、抑郁等不良心理情绪。

1.4.2 观察组

采用中医艾灸配合康复训练护理。

1.4.2.1 中医艾灸

使用纯艾绒艾条实施温和艾灸，分为两组穴位，上、下午各1组，在上午嘱咐病人取仰卧位，取灸神阙、关元、足三里(双)、三阴交(双)；下午嘱咐病人取侧卧位，取灸肝俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、命门。以病人穴位局部皮肤产生红晕为度，每个穴位连灸20 min。10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4.2.2 康复训练

①指导正确体位。在病人病情稳定后指导病人进行主被动功能锻炼，从而避免机体肌肉出现萎缩及关节畸形。定期变换体位同时保持良肢位，对无法自行翻身者，由护理人员协助病人进行翻身，每2 h翻身其次。②体位转换及转移训练。以无痛为训练的前提，指导病人实施全范围关节锻炼，首选抬高床头，使其角度为30°，在病人可坚持30 min以上后，则在次日使床头抬高角度增加10°，最后直至90°。然后嘱咐病人用双手交叉抱膝，头部尽可能靠近胸前，使身体左右前后轻摇，促使下肢痉挛缓解。③上肢分离诱发训练。病人取坐位，嘱咐其进行患肩屈曲、患肘伸展运动。然后让其接触对侧肩，实施肩内旋、内敛及屈曲动作；并且在病人进行肩内旋、内收时嘱咐其手部尽可能触碰到肩关节，再回到原位，反复训练8次。④上肢控制训练。指导病人进行患肘关节伸展活动，在90°时停留10 s。结束后可逐渐将患肩的屈曲角度缩小，之后于任意角度停止或运动。⑤上肢分离运动易化训练。嘱咐病人双肩屈曲90°，并取面墙坐位，伸展双肘，手掌撑墙，然后开始推墙训练；再选患侧面墙，取坐位或立位，外展患肩90°，伸展患肘，肩部用力实施推墙运动。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效

采用修订版Ashworth痉挛分级法对两组疗效进行评价，显效：病人下肢肌张力下降≥2级；有效：病人下肢肌张力下降1级；无效：病人下肢肌张力无任何下降，甚至加重[5]。总有效=显效+有效。该量表Cronbach′s α系数为0.886，内容效度(CVI)值为0.917，具有良好信效度。

1.5.2 肢体功能

采用Fugl-Meger运动功能量表对两组干预前、干预1个月后上肢、下肢功能进行评价，上肢运动功能总分66分，下肢运动功能总分34分，共50个小项，每个小项采用0～2分3级评分法，总分为100分。分数越高则肢体功能越好[6]。该量表Cronbach′s α系数为0.903，CVI值为0.921，具有良好信、效度。

1.5.3 生活能力

采用日常生活活动能力评定量表(Barthel指数)对两组干预前、干预1个月后日常生活能力进行评价，总分100分，100分为生活完全自理；60～99分为生活基本可自理；40～59分为生活有时需要帮助；20～39分为存在明显功能缺陷，生活经常需要帮助；<20分为生活完全不能自理。采用改良Rankin量表对两组干预前、干预1个月后自主生活能力进行评价，总分6分，0～1分为无残疾；2～3分为轻中度残疾；4～6分为重度残疾，甚至死亡[7]。该量表Cronbach′s α系数为0.890，CVI值为0.901，具有良好信效度。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例(%)

注：两组总有效率比较，χ2=8.919,P=0.003

2.2 干预前后两组病人肢体功能比较(见表2)

表2 干预前后两组病人肢体功能比较 分

2.3 干预前后两组病人生活能力比较(见表3)

表3 干预前后两组病人生活能力比较 分

3 讨论

3.1 中医艾灸联合康复训练应用于脑卒中偏瘫病人的意义

脑卒中作为目前国内致残率最高的疾病，虽然随着治疗技术的不断进步使疗效得到相应提高，但病人后遗症的发生率仍处于较高水平，而出现偏瘫者所占比例较大，部分病人无法生活自理，给家庭及社会较大负担[8-9]。药物治疗通常无法完全治愈此类疾病，病人需接受有效康复训练及干预措施，逐渐促使机体功能恢复[10]。在中医医学理论中将脑卒中偏瘫与“痿证”的临床表现相类似，此类病人多表现为气虚血瘀、筋失所养、脉络痹阻。通过我国传统艾灸疗法能够有效调和病人经络脏腑功能，改善气血运行[11]。因此，本研究对脑卒中合并偏瘫病人给予中医艾灸配合康复训练，得到了显著效果。

3.2 中医艾灸联合康复训练可有效改善病人肢体功能

本研究结果显示，观察组临床总有效率相比于对照组得到显著提升，且观察组干预1个月后上肢功能、下肢功能评分均高于对照组(P<0.05)。表明医艾灸配合康复训练可有效改善脑卒中偏瘫病人的肌力及肢体功能状况。从中医医学角度，脑卒中偏瘫病人究其缘由在于“亏损元气”[12-13]。艾灸作为中国传统医学的重要治疗方法，艾叶气味芳香，具有调节气血、温经通络的效果，对机体各系统功能起到双向调节作用。神阙穴作为任脉要穴，其位于人体中部，与脾、胃、肾的关系密切，通过艾灸神阙能够有效激发脐深部元气，使元气经由脐中沿三焦经络通往全身，从而起到温补脾、胃、肾，调节元气的效果[14]。关元作为男子藏精、女子蓄血之所在，通过艾灸此穴可起到温肾固本、壮元调气的效果。足三里作为足三阴经及足太阴脾经的会穴，通过艾灸此穴能够有效调节脏腑气机，补益机体正气。而肝俞、脾俞、肾俞均属足太阳膀胱经，其与机体五脏六腑紧密相关，艾灸上述穴位可起到强筋骨、补肝肾的效果[15]。而康复训练通过科学、规范的运动训练，能够有效增强病人上肢屈肌群和下肢伸肌群的肌张力，帮助病人促进肌力恢复，改善血液循环，建立正常的运动模式，从而恢复病人神经系统高级中枢的控制能力，最终改善病人肢体功能状况[16]。

3.3 中医艾灸联合康复训练可有效改善病人生活能力

本研究结果还显示，观察组干预1个月后Barthel指数评分高于对照组，Rankin量表评分低于对照组(P<0.05)。表明通过给予脑卒中偏瘫病人艾灸配合康复训练可有效改善其生活能力。分析其原因主要在于，通过艾灸干预促使病人机体血流变性及微循环得到改善，调节血管舒缩活动，促进自由基正常代谢，使机体正常生理功能恢复[17]。而康复训练能够减轻病人神经功能的损坏程度，通过科学训练方式能建立协调可控的正常肢体运动，提升病人肢体运动的整体能力，最终促使生活能力改善。

综上所述，中医艾灸配合康复训练应用于脑卒中偏瘫病人可显著提高临床疗效，促进肢体功能恢复，改善生活能力。