对阿尔茨海默病采用专业护士整体护理的效果评价

孙亚超，王锦玲

随着社会老龄化进程的加快，阿尔茨海默病(AD)已成为备受世界关注的重要问题[1]。有数据显示到2040年全世界AD人数将达到9 110万[2]，在中国60岁以上的老年人中，AD的患病率已经高达4.8%，数量将近一千万，病人总数约占全球的1/4[ 3-4 ]。在目前尚无特效药物的情况下，进行日常生活护理是延缓病情并提高病人生活质量的主要手段[5]。目前大量的关于AD的护理研究均为针对家庭照料者，对于医院照料团队的研究很少[5-7 ]。解放军总医院自2013年开始尝试建立AD专业护理团队，以专业方式对AD病人实施整体护理。经过2年的探索，目前研究尚在起步阶段，需要不断完善、改进，为AD病人的护理提供经验，使专业化的医院护理配合家庭、社区照护在缓解病人病情、提高生存质量，提高认知能力方面起到重要作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年12月至2015年12月在解放军总医院住院诊治已经医学确诊为AD轻、中度的病人为研究对象，共30例。按照首次住院先后顺序分为两组，单号为研究组，双号为对照组。配对选择相应的病人主要照料者30名。两组病人及照料者的性别、年龄、文化程度、入院原因、伴有疾病、应用药物等经统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，病人及其近亲属对研究方案签署知情同意书。

表1 阿尔茨海默病病人及其照料者一般情况比较

注：a示采用Fisher确切概率法

1.2 方法

1.2.1 AD护理团队(专业护士)的建立及培训模式 (1)人员构成。护理组由护士长直接领导，由一名主管护师，两名护师组成。护师要求有4年以上AD病人护理经验，可以独立处理AD病人的一般精神紊乱行为。主管护师要求有10年以上AD病人护理经验，可以处理AD病人较严重的精神紊乱行为。护士要由良好的心理素质及心理状态，有更优的沟通技巧与观察分析能力。(2)人员培训。护理人员要完成3周由专业机构举办的系统的AD相关知识的培训，使护士具有完整的理论知识及专业的护理技术，能够及时发现并解决病人的异常情况，经考核合格后方可上岗。每月组织学习1～2次，聘请相关专家讲授AD知识及护理新进展，寻找更多AD照护的信息，提高护理质量，更好的为AD病人服务。

1.2.2 研究组整体护理模式的建立 (1)详尽地护理评估。病人入院后，由AD护理团队对病人进行整体评估，了解病人的生理状况(包括生命体征、营养状况、排泄情况、睡眠情况、自理与活动情况等)、精神症状、认知功能、情感活动、精神行为症状等。(2)个体化的护理方案。AD护理团队每周组织1～2次例会，由责任护士汇报病情后提出护理问题，结合病人目前的认知、行为和心理状态等问题，团队全体护士共同商讨制定适合病人的个体化治疗和护理方案。(3)智慧的护理实施。护理实施的具体工作由责任护士完成，灵活运用各种护理技巧处理错综复杂的护理问题，遇到处理不了的精神行为时由责任组长进行指导，大家共同商讨解决。每周进行1～2次的工作总结，责任组长进行讲评。责任护士针对护理工作中遇到的具体问题进行讨论，寻求相关的资源及咨询，以提高护理技能。(4)定期评价。由护士长进行各岗位职责的检查，每周进行病人及家属的满意度调查以保证护理质量。

1.2.3 对照组 采用通常意义的整体护理行为模式，由普通护士负责，所有护士均具有职业资质，符合国家要求就业标准。护理人员根据科室排班的不同进行相应的更替(轮班护士)，护理行为严格遵循医院和科室的要求进行。

1.2.4 对病人进行的评定 采用国际通用的神经精神科问卷(NPI)[4]，进行统一的调查培训后，由照料者在病人入院时、入院后第14天，分别对病人近一周的精神行为进行评定，NPI包含了AD 12个最常见的精神行为紊乱：妄想、幻想、激越/攻击性、抑郁/心境恶劣、焦虑、欣快、情感淡漠、脱抑制、易激惹/情绪不稳定、异常运动行为、睡眠/夜间行为及食欲和进食障碍。每种异常精神行为分别按照频率(分4级)和严重程度(分3级)评分，二者乘积为本条目得分(0～12分)，12个条目得分之和为NPI的总分(0～144分)。每项精神行为紊乱均有引起照料者苦恼程度评分(共分6级，1～5分)，各条目得分之和为各项精神行为一起的陪护人员苦恼程度总分(0～60分)。

2结果

2.1 研究组入院时与入院后第14天NPI分值的比较 通过研究表明，研究组病人精神行为紊乱的改善在焦虑、睡眠/夜间行为、食欲和进食障碍三方面及NPI总分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 专业护士护理阿尔茨海默病(研究组)15例入院时与入院后第14天NPI分值的比较/(分，

2.2 对照组入院时与入院后第14天NPI分值的比较 通过研究表明，对照组病人精神紊乱行为的改善在焦虑方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组入院前及入院后第14天NPI评分及使照料者苦恼程度下降差值的比较 研究组病人两次NPI评分差值远远高于对照组(P<0.05)，与之相对应的使照料者苦恼程度的差值也远远高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 轮班护士护理阿尔茨海默病(对照组)15例入院时与入院后第14天NPI分值的比较/(分，

表4 两组入院前及入院后第14天阿尔茨海默病NPI评分及使照料者苦恼程度下降差值的比较/(分，

3 讨论

结果显示，经过专业的医院AD护理团队护士的精心护理，研究组病人在焦虑、睡眠/夜间行为、食欲和进食障碍三方面的精神行为紊乱及NPI总分差异有统计学意义(见表2)，使病人的NPI评分显著降低，同时使照料者承受的巨大压力得到缓解，减少照料者的焦虑、抑郁等状况(见表4)。而对照组实施的通常意义的整体护理模式，需要频繁更换护理人员，仅能够使病人的焦虑状况得到改善(见表3)。这与罗平等[8]的研究结果相似。

有研究显示，长期照料AD病人，照料者易出现社交孤立、孤独、失望等不良情感[9]。Lawton等[10]认为，压力源与个体资源的相互作用会对照料者的情绪产生影响，照料者产生的一种消极评价就是负担感。专业的医疗机构能够带给病人及其照料者更好的医疗照护，能够为照料者减轻身体及心理的负担。经过专业训练的医护人员更能够了解疾病特点，能够积极有效的及时给予病人药物治疗和精神行为干预，能够有效控制AD病人的精神症状和行为紊乱。但是任汝静等[11]研究发现长期住院病人的照料者其负担感会增加，与照料时间密切相关，可能在医院长期照料病人，精力、体力得不到休息，身体负荷增大，与外界接触少，不能及时得到家庭其他成员的关爱，不能与家人、朋友及时沟通，造成社交孤立，从而出现精神压抑有关。照顾负担是指在照顾残障老人过程中，家庭成员所经历的躯体、心理、经济等方面的问题[12]，AD的行为和精神症状(behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD)是病人和照料者心身压力的主要来源，并且是导致病人住院和生活质量下降的重要因素。管锦群等[7]的研究显示，AD照料者存在广泛的需求，尤其是专业的指导，满足照料者的需求，可以减轻其身心负担。通过专业护士向家属提供AD照护信息及护理技巧，提高了家属的照护能力，为病人回归家庭提供了条件，并减轻了照料者的心理压力。

AD护理团队护士向照料者提供更加专业的护理技术及对于病人精神紊乱行为的处理方式，仅仅在缓解病人焦虑、进食、睡眠方面得到改善，为提高病人生存质量提供基本保证，而在缓解妄想、幻想等病理性症状方面，仍然需要依赖药物的治疗。Gusi等[13]的研究显示，对于AD病人的照料负担越重，生活质量尤其是心理健康方面得分越低。但是目前对AD照料者的研究主要集中在通过健康教育进行指导方面[14]，本研究通过采用AD 护理团队方式对AD病人进行整体护理，使病人得到了系统化、规范化的治疗与护理，与普通的整体护理相比较，有以下几点优势：

(1)克服了医院内AD病房缺乏的缺点，使AD病人得到了专业化的护理。

(2)有利于病人获得个体化的治疗与护理，有助于病人疑难问题的解决。

(3)熟悉的护理人员可以使病人减少情绪的焦虑，减少精神行为的发生，使病人配合医疗护理工作，提高治疗护理的效果，延缓疾病的进程，改善病人的生活质量。

(4)有利于与病人和家属建立良好的护患沟通，提高病人的护理依从性、增强病人的康复信心、减少和避免护患纠纷。

(5)提高了护士的专业水平，建立了一支素质过硬，技术精湛的护理队伍。

采用专业护理组模式为住院AD病人创造一个专业的治疗护理环境，在我国医疗资源远远不足的情况下，为AD病人的护理提供相对专业的环境，能够提高病人的生活质量，减轻照料者负担[15]，是崭新的护理模式。充分发挥了护理作为支持系统的重要作用，为病房内AD病人的护理提供了指导和帮助，随着护理组的不断扩大，不仅可以使更多的AD病人获得专业的护理，而且通过严密连续的护理观察，必可发现更多的AD护理方面的新问题，提出更多的干预措施，使病人的生活质量得到更大提高。