为啥安眠药要医生处方安神药却不要安眠药VS安神药你能分得清吗

文·许红（上海中医药大学附属市中医医院中医睡眠疾病研究所 临床研究室主任、失眠专科/神志病科主任医师）

老伴病逝后，67岁的黄伯伯整日情绪低落，夜夜失眠。为了让自己尽早摆脱困境，黄伯伯去药店买安眠药。可药店营业员告诉他，安眠药需要医生的处方，安神类中成药也可以促进睡眠，但不需要医生处方，因此建议他先试试安神药。这下把黄伯伯弄糊涂了：难道安眠药与安神药不是一类药？

安神药属中成药，安心宁神

安神药是以安神定志为主要功效的药物，属于中成药的范畴。根据药物来源以及应用特点不同，安神药又可以进一步分为重镇安神药和养心安神药两大类。

重镇安神药：所含药物多为矿石类中药，如朱砂、磁石、琥珀、龙骨、龙齿、琥珀、珍珠母、紫石英等。这些药物大多质地沉重、性多沉降，主要用于心火亢盛、痰火扰心、痰迷清窍所致的心悸失眠、烦躁易怒、惊痫癫狂、阳气浮动、心神不安等实证。代表性的中成药有朱砂安神丸等。不过，这类中成药大多质重碍胃，故不宜久服，应在专业中医师、中药师的指导下科学服用。

养心安神药：所含药物多为植物类的中药，如酸枣仁、合欢皮、丹参、茯神、柏子仁等，主要用于心神失养、心肝血虚、心血不足、思虑过度、劳伤心脾、情志不遂等所致的失眠多梦、心悸不安、神疲健忘、嘻笑失常、神魂不宁等虚证。此类中成药大多质润性补，其中比较有代表性的包括安神补脑液、养血安神丸、枣仁安神胶囊、酸枣仁冲剂、落花安神口服液、天王补心丹等。

上述两类药物主要是通过调整脏腑功能来达到安神目的，与西药相比一般起效缓慢，只可作为辅助治疗药物。

安眠药属西式精神药容易成瘾

安眠药则属西药范畴，是国家重点管理的二类精神药。目前，主要针对临床常见的睡眠障碍——失眠症。这类药物疗效确切，多能起到“立竿见影”的效果。不过，在应用过程中也同样存在一定缺陷，其毒副作用及依赖性尤其不容忽视。

比如，巴比妥类虽然可使快动眼睡眠（REM）时间缩短，但停药后反而延长，即存在明显停药反跳现象，故临床应用时受限很多。苯二氮卓类（即安定类药物），长期应用存在明显戒断和依赖症状，不良反应被证实主要与应用剂量有关，一次性大剂量应用时易致精神倦怠、四肢乏力、日间嗜睡、食欲不振、便秘、烧心或其他消化系统症状，且存在肌张力降低等风险。

几乎90%以上的正常人都曾有过失眠的经历，一般短暂性或临时性失眠不一定需要看病、吃药。不过，如果长达2周以上、每周至少3次出现睡眠障碍的持续性失眠，如果置之不理、不服药治疗，则有可能进一步引发神经精神性疾患，比如焦虑症和抑郁症。因此，在一些特定的病情中，安眠药的确是必不可少的。只不过，如何选择适当的安眠药、每日服用剂量、何时停服、停药后可能出现的反应和对策等，患者则需要听从失眠专科医生的科学指导。

失眠用药分类型

失眠的情况多种多样：有的人是难以入睡；有的人是睡眠时间过短；还有的人是睡眠浅、容易醒，且醒后再难入睡。针对各种各样的失眠，医生在选用药物时很有讲究，具体如下：

入睡困难：对于入睡困难的失眠患者，通常推荐使用短效类药物。对因工作压力大、缺乏锻炼、生活无规律，导致入睡困难而没有明显的夜间多梦、早醒的失眠患者，最好选用短效类安眠药。这类短效催眠药物通常具有迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构，白天无残留作用，不影响记忆功能，无成瘾性和宿醉反应等特点。比较有代表性的，包括唑吡坦片（思诺思、乐坦）、佐匹克隆、扎来普隆等。

睡眠维持困难：睡眠浅而多梦者，维持睡眠困难、噩梦频频的失眠患者，可选用中效安眠药，如艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳静安定）、唑吡酮（忆梦反）、劳拉西泮（罗拉）等。这类药物半衰期稍长，通常为6～8小时。

易早醒：早晨早醒的失眠患者，应采用长效类安眠药。这类药物半衰期长，为12～15小时，可延长总的睡眠时间，如氯硝西泮（氯硝安定）、氟西泮、异戊巴比妥(阿米妥)等都属于这一类药物。

再次提醒，由于绝大多数安眠药物都有成瘾性，属于国家管制的二类精神药品，所以必须凭医生处方限量使用。一般连续服用某种安眠药最好不要时间过长，如必须继续服用，也应在医生指导下更换药物。