均衡营养 科学锻炼 调整代谢 微创减重上海华山医院开设多学科“胖友门诊”

文·秦浩

指导专家·姚琪远（复旦大学附属华山医院外科副主任、减重及糖尿病代谢外科主任）

田芳（复旦大学附属华山医院营养科临床营养师）

李云霞（复旦大学附属华山医院运动医学科副主任医师）

杨叶虹（复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师）

在华山医院减重及糖尿病代谢外科主任姚琪远教授的脑海中，“减肥”有一条清晰的、层层递进的脉络：首先，经过专业营养师的饮食指导、运动康复专家的建议，一部分患者可重获自信；效果不佳者去内分泌专家那里寻求药物治疗也是有效的；当生活方式干预及药物治疗无能为力的情况下，还有微创手术可以帮忙。如今，姚琪远教授的这条脉络成为了现实，华山医院由微创外科、内分泌、营养及运动康复组成的多学科一站式服务的MDT（多学科综合治疗模式）门诊启用。

第1步：总量控制，均衡营养

无论什么原因导致的肥胖，在体脂层面，都是过剩的能量以脂肪形式储存于体内。“总量控制，均衡营养”是饮食管理的王道。简单点说，就是“管住嘴”，这是各类减重方法的基础。临床营养师田芳说，饮食控制体重的这条路没有捷径。我们时常看到不吃晚饭或者不吃肉的减重者，短期内或许效果可观，一旦饮食恢复，体重回弹的概率很高，不但损害健康，还可能形成“易胖难瘦”的体质。田芳营养师建议希望通过控制饮食减肥的胖友，参照《中国居民膳食指南》建立“个人餐盘图”，根据生理需要量和健康水平增减食物量，此多彼少，总量控制；食材多样，均衡营养。

第2步：科学锻炼，防治损伤

运动医学科李云霞副教授指出，不少体胖的人在运动时喜欢“埋头苦干”，一个劲地锻炼、流汗，让自己喘不上气，以为这样能快速瘦身。殊不知，运动过程中心率跳动过快，而且汲取的氧气不够，相当于做了许多效果不佳的无氧运动，只是将身体里的水分消耗成了汗水排出体外。

除了有氧训练之外，正确的科学锻炼应当增加一些适度的力量训练，以此来提升自己的肌肉爆发力，同时增强燃脂能力。如果想让身体自行消耗更多热量，同时保证旺盛的代谢功能、体重不反弹，除了坚持有氧运动之外，每周还应进行两次力量训练。此外，体胖人群要特别留意防治运动损伤，加强易伤部位和相对较弱部位的训练和防护。

第3步：调整代谢，平衡为上

随着肥胖队伍的日渐壮大，年轻的Ⅱ型糖尿病患者越来越多。伴有代谢疾病的肥胖症患者，在调整代谢平衡的同时应积极控制体重，不论是饮食调整、增加运动量，还是减肥药物使用，都会带来除了血糖、血压控制以外的更多收益。内分泌科杨叶虹副教授认为，与Ⅰ型糖尿病患者表现为胰岛素缺乏、均需使用胰岛素治疗不同，Ⅱ型糖尿病的病理生理机制极其复杂，在目前已知的各种发病机制中很多都和肥胖相关。因此，对于降糖治疗方案的选择需要同时兼顾体重的管理。

第4步：微创减重，效果理想

“减重手术并不复杂，尤其对于开展微创胃肠手术十余年的华山医院来说。然而，超重及伴有多种代谢性疾病的人，其围手术期的处理相当棘手与复杂，需要一个具有营养、运动康复、内分泌、心理、心血管、呼吸、重症监护、消化、睡眠监测、麻醉及护理等多学科共同组建的减重及代谢外科团队来操作。这个团队，我们已运行5年。”姚琪远教授说，减重手术的原理，不是简单控制饮食，而是从中枢和生理层面进行根本性改变。按姚琪远教授的说法，是通过手术改变胃肠道，达到人体能量的重新平衡，在“限容”的同时，调节内分泌。

目前，国内比较流行的减重手术术式有胃肠转流手术和袖状胃切除术两种。结合欧美近年来的经验来看，胃肠转流手术术后并发症较多，尤其后期容易出现吻合口溃疡、营养不良、微量元素缺乏及倾倒综合征等问题。袖状胃切除术具有更大的安全性，更容易被医生和患者所接受。华山医院是国内最早主张和应用“袖状胃切除术式作为肥胖型Ⅱ型糖尿病治疗的首选术式”的医院。“此外，华山医院在国内首创的、可逆的、治疗肥胖及Ⅱ型糖尿病的新术式——胃底折叠加胃大弯侧折叠，给对做胃切除手术有思想顾虑的人提供了新选择，且在费用上有所节约。”姚琪远教授说。