血清CRP、PCT和ESR对骨科患者术后感染的诊断意义的临床研究

樊 巍，郭 凯，吕 晶

(衡水市第四人民医院 创伤骨科,河北 衡水053000)

随着我国汽车保有量的上升、各类生活建设的大量开展以及骨科恶性肿瘤发生率的升高，加之我国手术技术水平的长足进步，使得我国骨科手术治疗应用率大幅提高。手术治疗能够实现直接纠正骨质错位、解除肿瘤占位、置换坏死关节等治疗，疗效确切、效果直接，得到医患双方广泛认可。但手术治疗属于有创性治疗，加之患者原有重大外伤、肿瘤、疾病等导致的机体整体免疫能力下降，使得骨科手术治疗患者术后易发生不同程度的感染[1-3]。术后感染的发生可影响患者术后康复、创口愈合以及功能恢复，严重的术后感染不仅可影响手术效果甚至可能引发肺、肾等脏器重症感染而危及患者生命安全[4-6]。尽早诊断是及时有效治疗术后感染的关键性基础。为此，我们对骨科手术治疗的患者于术后3d进行了血清CRP、PCT及ESR检测，并开展本次研究以明确3项指标检测对于骨科患者术后感染的诊断意义。现将具体情况总结于下文。

1 资料与方法

1.1 病例选取

纳入标准：①均为在本院接受关节置换术、四肢开放性骨折复位固定术、脊椎复位固定术等骨科手术治疗的骨外伤或疾病患者；②术前均无感染征象；③入组前7 d内均无免疫抑制类药物应用史；④对于本次研究内容完全了解并自愿入组。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②心脑血管意外急性期患者；③闭合性骨折患者；④合并免疫功能障碍的患者。

1.2 基线资料

自2016年1月-2018年1月间在本院接受手术治疗的骨科患者中选取50例未发生术后感染的患者作为对照组，另选取50例发生术后感染的患者作为感染组。对照组中男31例，女27例；年龄为18-71岁，平均56.78±8.12岁。感染组中男30例，女28例；年龄为18-72岁，平均56.82±8.17岁。两组患者资料无统计学差异，P>0.05。

1.3 观察方法

全部入选患者均于术后3 d检测血清CRP、PCT和ESR；以出院前实际术后感染发生情况为金标准。分析3项指标单纯应用、联合应用诊断骨科术后感染结果与金标准间的一致性，并计算诊断效能指标；ROC参数AUC分析3项指标及联合应用的诊断价值，同时计算3项指标的尤登指数。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量数据对比采取均数t检验；一致性采取Kappa分析，以0.80.9为较高诊断价值，0.7

2 结果

2.1 3项指标检测结果

术前两组CRP、PCT、ESR检测结果均无统计学差异，P>0.05；术后3 d两组患者CRP、PCT、ESR均有所上升，组内对比P<0.05；术后3 d感染组CRP、PCT、ESR均高于对照组，组间对比P<0.05，数据见表1。

表1 术前、术后3 d两组CRP、PCT、ESR检测对比

2.2 一致性分析

3项指标及联合应用诊断骨科术后感染均具有高度一致性，0.8

2.3 诊断效能

3项指标对于骨科术后感染均具有较高诊断价值，AUC>0.9，P<0.05,联合诊断符合率最高为98.00%，3项指标中PCT单纯应用诊断符合率最高为96.00%，各项效能指标见表3。

表2 诊断结果一致性分析

表3 诊断效能分析

3 讨论

近些年来，我国交通、坠落、砸伤等意外伤害的发生率逐渐上升。目前，我国骨科手术技术水平不断提高，各类新型高科技骨科材料在临床手术中广泛应用，使得我国骨科手术治疗的整体水平与安全性均取得长足进展。因此我国骨科手术治疗率也呈现出上升趋势。但部分骨科患者在术前已经发生开放性损伤或长期出现软组织、骨质、神经等损伤，导致患者的免疫能力通常较低，接受手术治疗后更易发生术后感染[7-9]。而术后感染如未能得到及时有效的治疗，则可直接影响疗效，甚至可能诱发肺、肾等重要脏器感染而危及患者的生命安全。因此，术后尽早诊断对于预防或及时治疗术后感染、保障手术疗效、促进患者尽早恢复均具有重要意义。

CRP是一种炎症反应时出现高表达的时向反应蛋白，当机体发生损伤或有炎症时在免疫作用下单核细胞得到有效激活，从而大量释放白细胞介素Ⅰ，加速了肝细胞中CRP的合成量[10-12]。通常炎症反应发生后的6 h内血清中的CRP表达水平可见迅速升高，于24-48 h内达峰值，血清中CRP的表达水平与机体的损伤、炎症反应程度呈正比。CRP具有促免疫细胞清除病原体的功能，由于骨科患者的特殊性，患者多于术前CRP表达水平已见高表达，于术后2-3 d内达峰值后因原有创伤、损伤、疾病等的解除，及术后无感染发生，CRP的表达水平则随之下降，约于术后两周内可恢复至正常水平。术后急性期时发挥主要作用的巨噬细胞大量存在于人体的骨及骨髓之中，因此术后创伤、感染及炎症反应越深入骨及骨髓程度越严重CRP的表达水平也越高。PCT是一种临床上公认的细菌感染标志物，在细菌性感染类疾病中具有较高的敏感性，其对于细菌感染性疾病的诊断较其他血清标志物具有明显优势[13,14]。PCT为降钙素前体，在正常情况时其在人体的肺、小肠神经内分泌细胞及甲状腺C细胞等当中可见少量表达，在健康人体血清中的其表达水平不高于0.05 μg/L。与CRP相比其对于细菌感染的特异性更高，且表达水平不受中性粒细胞减少、抗炎药物等因素的干扰，更为稳定。可于细菌感染后的2 h内出现升高表达，于6-24 h内达峰值。对于细菌感染类疾病的尽早诊断具有重要指导作用。ESR是红细胞于特定条件下的沉降速度，正常时ESR的浮动范围较小，在发生炎症反应、风湿类反应等特殊病理变化时其速度显著加快。ESR是临床上一种应用较为广泛的感染评估指标[15]。当机体发生感染、损伤以及炎症反应时，红细胞可出现相互重叠而呈现出“缗钱”状，导致血浆阻力降低而使ESR变快。ESR通常于炎症等病变反应发生后的3 d内达峰值，当病情控制后逐渐下降。

本次研究结果表明，骨科手术患者术前血清CRP、PCT及ESR均未明统计学差异，而术后3 d时均可见明确升高，这是手术治疗本身所引起的应激反应所形成的一过性升高，但由于对照组患者未发生术后感染，术后3 d时对照组3项指标检测结果均低于感染组。这一点为3项指标作为骨科术后感染标志物提供了数据支持。通过检测可知，3项指标单独应用及联合应用均与金标准间具有高度一致性。其中联合诊断的符合率可高达98.00%，3项指标中PCT单纯应用诊断符合率最高为96.00%。通过ROC曲线参数AUC分析可知，3项指标对于骨科术后感染均具有较高诊断价值。同时本组病例资料分析结果表明，对于骨科手术患者术后感染的最佳诊断值为：CRP>93.165 mg/L，PCT>0.720 μg/L，ESR>69.300 mm/h；但本组病例数较少，这一最佳诊断值有待于进一步大数据的校正。

综上所述，血清CRP、PCT及ESR对于骨科术后感染具有较高的临床诊断意义。由于骨科手术患者具有临床特殊性，因此于术后进行血清CRP、PCT及ESR监测能够为尽早明确术后感染诊断提供准确指导，当CRP>93.165 mg/L，PCT>0.720 μg/L，ESR>69.300 mm/h时可给予抗感染治疗，并通过进一步化验明确诊断给予专项治疗，以有效控制术后感染，促进患者术后康复。