股动脉超声造影对脑梗死的诊断价值

卢兰涛，谷顺通，周 巍

(1.天津市第五中心医院 血管外科，天津300450;2.天津市第一中心医院 血管外科)

动脉粥样硬化是一种累及全身血管的慢性疾病，其发生和发展多和体内脂质代谢紊乱、多种炎症反应及血管内膜损伤相关[1]。随着斑块的不断增大，会造成所供应器官的慢性缺血性病变，斑块破裂危害更大[2]。目前普通的血管超声只能大致观测斑块的形态及结构，无法准确判断斑块的稳定性[3，4]。本文回顾性分析股动脉粥样斑块的超声造影状况，总结其对脑梗死的诊断及预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014年1月—2017年12月就诊于天津市第一中心医院的股动脉狭窄患者114例。入组患者经股动脉超声造影检查确诊股动脉狭窄。同时连续选取同期门诊颈动脉狭窄行颈动脉超声造影检查确诊颈动脉狭窄患者114人。再随机选取门诊颈动脉超声检查无明显异常的体检患者114例作为对照组。入组的所有患者未合并严重的肝衰竭、肾衰竭、血液病等多系统病变。所有患者在行超声造影前确定无造影禁忌症，并签署知情同意书。本项目已送交院伦理委员会并获得批准。3组患者除甘油三酯和高密度脂蛋白外基本资料无明显差异，具有可比性，见表1。

表1 3组患者一般资料比较

a与股动脉病变组比较，b与颈动脉病变组比较，P<0.05

1.2 超声检查方法检查所用机器为GE Logiq E9超声诊断仪并配置运行超声造影检查的配套分析软件。高频ML6-15线阵探头，频率9-15 MHz；9L-D 线阵探头，频率3-9 MHz。所有颈动脉及股动脉血管彩超由有经验的从事血管超声的2名副高级以上医师完成。所采用的造影剂为六氟化硫气体微泡(SonoVue)，使用规范遵循药品说明书，即先与0.9%生理盐水稀释至5毫升后摇匀，每次静脉注射造影剂2.4毫升。检查过程均先在二维图像上清晰观察到斑块长轴切面，观察并记录动脉斑块形态性质和动脉内膜厚度。其后转为超声造影模式，观察并记录斑块内新生血管分级情况。诊断标准参考斑块评分为Crouse 积分：即计算每个斑块的最大厚度。斑块内新生血管分为4 级，Ⅰ级：斑块内微观察到任何增强；Ⅱ级：斑块内仅观察到增强呈现局部星点状分布；Ⅲ级：斑块内观察到增强呈现斑点状或短条状增强；Ⅳ级：斑块内观察到增强呈现网状或者条索状[5]。

2 结果

2.13组患者在动脉内膜厚度，动脉硬化等级，斑块积分，斑块和截面积狭窄率和斑块性质(软斑块)组比较存在统计学差异(P<0.05)，但上述指标在股动脉病变组和颈动脉病变组之间无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组普通二维超声相关参数比较

*P<0.05；a与股动脉病变组比较，b与颈动脉病变组比较，P<0.05

2.23组患者在新生血管分级，陈旧性脑梗死、新发脑梗死比较存在统计学差异(P<0.05)，上述指标在股动脉病变组和颈动脉病变组之间也存在统计学意义(P<0.05)。对脑梗塞患者新生血管分级(Ⅲ级+Ⅳ级)进行分析发现，超声造影对股动脉病变患者脑梗塞的诊断阳性率达77.78%，较对照组有统计学差异(P<0.05)，但和颈动脉病变组对比无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 3组超声造影相关参数比较

*P<0.05；a与股动脉病变组比较，b与颈动脉病变组比较，P<0.05

3 讨论

超声造影技术[4,5]作为一种新兴的血管检查项目，在肿瘤[7]的辅助诊断中得到广泛应用。颈动脉粥样硬化患者通过超声造影对斑块内新生血管的观察来判断斑块的稳定性。也用于各种股动脉穿刺后判断股动脉血肿的性质[8]。超声造影对股动脉粥样硬化的研究较少，尤其是股动脉和脑梗死的相关性研究[9]。

通过对股动脉粥样硬化和颈动脉粥样硬化一般资料分析，两组患者甘油三酯含量无明显差异但均高于未患有严重动脉粥样硬化的患者，高密度脂蛋白也均低于正常人群。普通二维血管超声显示2组在动脉内膜厚度，硬化等级评分，斑块积分，斑块横截面积和斑块性质(软斑块、硬斑块)均无统计学意义，说明两组患者在局部动脉病变程度相当。但新生血管分级颈动脉病变组Ⅲ级和Ⅳ级所占比例明显多于股动脉组，提示在同等程度动脉硬化患者中股动脉病变组斑块更加稳定，可能是股动脉斑块形成较颈动脉早，炎症反应也早于颈动脉斑块形成，故达到同等硬化程度后，颈动脉病变组患者可能尚处在炎症反应阶段[9]，侧面说明对股动脉粥样硬化程度的进一步检查可能更早的提示全身动脉粥样硬化程度。但陈旧性脑梗死病史发生率颈动脉组高于股动脉病变组，原因可能是颈动脉血管作为脑部组织的直接供血器官，其斑块不稳定性直接导致脑血管的堵塞，而股动脉斑块脱落后可能在到达脑组织前已堵塞到其他器官。另一种可能是股动脉病变早于颈动脉病变，股动脉病变组患者颈动脉病变尚未达到颈动脉病变组患者的严重程度。对全部脑梗患者进行超声造影新生血管(Ⅲ级+Ⅳ级)统计分析发现，股动脉病变患者超声造影提示Ⅲ级以上对脑梗塞的诊断阳性率达77.78%，和对照组有统计学差异，说明股动脉超声造影对脑梗塞有诊断。而和颈动脉组比较无统计学差异，说明股动脉超声造影可以媲美颈动脉超声造影对脑梗塞的诊断和预测价值。

但本研究的局限性在于股动脉病变组患者因下肢缺血症状就诊血管外科，单纯对下肢血管系统进行检查，缺乏颈动脉血管检查结果，无法直接将此类患者颈动脉粥样硬化程度和颈动脉病变组患者进行对比，同样情况也发生在颈动脉病变组患者。

通过超声造影对股动脉病变患者和颈动脉病变患者与脑梗死关系分析后发现，股动脉粥样硬化可能早于颈动脉粥样硬化，可对全身粥样硬化的早期诊断起到提示作用，且其对脑梗塞诊断阳性率校高，对脑梗塞有诊断和预测价值，需要尽早对脑血管病变进行二级预防和干预。