消化性溃疡的治疗

吴锋

消化性溃疡治疗的目的是控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。

一般治疗 生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟限酒。

药物治疗 自20世纪70年代以来，消化性溃疡药物治疗经历了H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和根除Hp三次里程碑式的进展，使溃疡愈合率达95%。

抑制胃酸分泌

1.H2受体拮抗剂是治疗消化性溃疡的主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。常用药有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

2.质子泵抑制剂多在3天内控制症状，溃疡愈合率略高于H2受体拮抗剂，对一些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂。此外，质子泵抑制剂可增强抗幽门螺杆菌抗生素的杀菌作用。常用药有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。

根除幽门螺杆菌

消化性溃疡不论活动与否，都是根除幽门螺杆菌的主要指征之一。对有并发症和经常复发的消化性溃疡患者，应追踪抗Hp的疗效，一般应在治疗后至少4周复检Hp。由于耐药菌株的出现、抗菌药物不良反应、患者依从性差等因素，部分患者胃内的Hp难以根除，此时应因人而异制订多种根除Hp方案。

保护胃黏膜

1.铋剂的分子量较大，在酸性溶液中呈胶状，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白铋复合物，覆于溃疡表面，从而阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化。常见药有枸橼酸铋钾胶囊、枸橼酸铋钾等。

2.常用的弱碱性抗酸剂有硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。这些药物可中和胃酸，刺激胃黏膜分泌黏液，有保护胃黏膜的作用。

消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。但对溃疡反复发作、幽门螺杆菌阴性及已去除其他危险因素的患者，可给予维持治疗，疗程因人而异，短者3～6個月，长者1～2年，甚至更长时间。

手术治疗 大多数消化性溃疡不需要手术治疗，但在下列情况时，可考虑：①大量出血，经药物、胃镜及血管介入治疗无效时;②急性穿孔、慢性穿透溃疡;③瘢痕性幽门梗阻;④溃疡疑有癌变。