何谓消化性溃疡

吴锋

冬春季节交替，气温变化大，此时人体胃酸分泌增加，酸度增高，导致消化性溃疡高发。消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸、胃蛋白酶消化造成胃黏膜表面发生缺损，而且深度达到或超过黏膜下层。此病好发于胃和十二指肠。

病因

消化性溃疡的发病原因有以下几个方面：

幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要病因。十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率为90%～100%，胃溃疡患者的Hp感染率为80%～90%。同样，在Hp感染高的人群中，消化性溃疡的患病率也较高。清除Hp可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。

自身消化作用 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。当胃和十二指肠黏膜本身的防御功能发生障碍或黏膜组织遭到破坏时，能引起胃肠组织的自身消化而形成溃疡。

药物 长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）、糖皮质激素、氯吡格雷等药物的患者易发生溃疡。

遗传易感性 部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示可能的遗传易感性。

胃排空障碍 十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤;胃排空延迟及食糜停留过久，可持续刺激胃G细胞，使之不断分泌促胃液素而引起溃疡。

其他 应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡发生的常见诱因。尽管胃溃疡和十二指肠球部溃疡同属于消化性溃疡，但胃溃疡在发病机制上以黏膜屏障功能降低为主要机制，十二指肠球部溃疡则以高胃酸分泌起主导作用。

临床症状

腹痛 以上腹疼痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末梢有关。腹痛常具有下列特点：①慢性过程，病史可为数年或十余年;②周期性发作，发作期可為数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病;③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛;④腹痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解。

出血 消化性溃疡是上消化道出血中最常见的病因，约占所有病因的50%，十二指肠球部溃疡较胃溃疡易发生。当消化性溃疡侵蚀周围或深处的血管，可产生不同程度的出血。轻者表现为黑便，重者出现呕血。有慢性腹痛的患者，出血后腹痛可减轻。

幽门梗阻 多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起。炎性水肿和幽门平滑肌痉挛所致的暂时梗阻可因药物治疗、溃疡愈合而消失;瘢痕收缩或与周围组织粘连则呈持续性梗阻，需要手术治疗。

癌变 溃疡由良性演变为恶性的概率很低，估计<1%胃溃疡有可能癌变，十二指肠球部溃疡一般不发生癌变。

检查方法

胃镜 胃镜是确诊消化性溃疡的主要方法，可直接观察胃黏膜的变化及溃疡的形态、大小等，对可疑组织取活检送病理检查，明确溃疡性质。

上消化道钡餐 吞食一定量钡剂后，通过钡剂在经食管到达胃、十二指肠部位的显影过程，了解是否有胃、十二指肠甚至食管黏膜的缺损，适用于合并心脑血管疾病，不适合或者拒绝接受胃镜检查的高龄患者。

CT检查 可发现深大的溃疡或发生恶变的溃疡。

实验室检查 如血常规、大便常规等。

诊断

慢性病程、周期性发作的、节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索，胃镜可以确诊。不能接受胃镜检查者，X线钡餐发现龛影，可以诊断为溃疡。

预后

本病预后良好，有效的药物治疗可使溃疡愈合率达95%。但高龄患者一旦并发大量出血，病情常较凶险。