探讨后腹腔镜联合纤维胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石的临床疗效

谭云飞

【摘要】目的：探讨后腹腔镜联合纤维胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石的临床疗效。方法：选取我院嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石患者70例（2017年2月至2018年5月），随机分为后腹腔镜联合纤维胆道镜治疗的观察组（35例）与传统开放性手术治疗的对照组（35例），观察患者手术情况及术后恢复情况。结果：与对照组相比，观察组患者出血量少，术后恢复时间及住院时间短，VAS评分低，P<0.05。结论：给予嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石患者后腹腔镜联合纤维胆道镜治疗，能减少患者出血量，促进患者身体恢复，减少住院时间，效果较好，值得借鉴。

【关键词】后腹腔镜;纤维胆道镜;嵌顿性输尿管上段结石;肾结石;临床疗效

【中图分类号】R715【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-083-01

近年来，泌尿系统结石发病呈不断上升趋势，并且在泌尿系统结石中，输尿管上段结石发病率较高[1]。嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石在临床较为常见，具有较大的处理难度，结石与输尿管病变黏膜黏连紧密，如果给予体外冲击波碎石术治疗，可能会由于结石破裂成块而不能将其有效排出。本文选取我院嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石患者70例（2017年2月至2018年5月），探讨后腹腔镜联合纤维胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石患者70例（2017年2月至2018年5月），随机分为对照组（35例）与观察组（35例），对照组男、女为18例、17例，年龄61至72（66.32±3.21）岁，左侧17例，右侧18例，观察组男、女为19例、16例，年龄62至73（66.78±3.36）岁，左侧16例，右侧19例。一般资料对比，P>0.05。

1.2 方法

对照组给予传统开放性手术治疗，术前进行常规超声检查，对患者结石梗阻位置、结石长径等进行明确，然后按照标准手术方式给予患者开放性手术治疗。

观察组给予后腹腔镜联合纤维胆道镜治疗，术前检查与对照组一致，患者取健侧卧位，全身静脉麻醉，在患者腰大肌位置做切口，长度为20mm，扩张分离腹膜，在腋中线髂脊上20mm的位置做切口，长度为15mm，将腹腔镜置入腹腔进行观察，并小心清理，将肾周筋膜切开，根据结石梗阻部位找到输尿管，确定结石位置，在结石梗阻中上部做切口取出结石。在20mm的切口中置入纤维道镜，使用套石篮取出肾内小结石，针对体积较大的结石，需要进行钬激光光纤碎石，再通过套石篮将结石取出。经输尿管切口，将6F输尿管支架管置入，缝合切口，置入引流管，关闭切口。

1.3 观察指标

出血量、术后恢复时间、住院时间、疼痛情况，疼痛情况采用视觉模拟评分量表（VAS），评分低即疼痛感轻。

1.4 统计学方法

SPSS20.0，计量数据、计数数据分别表示为均数±标准差、百分率，分别用t、x2检验，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

手术情况及术后恢复情况对比观察组出血量（64.29±12.77）ml，术后恢复时间（2.2±1.2）d，VAS评分（2.0±1.2）分，住院时间（6.4±1.2）d，与对照组相比，P<0.05，见表1。

3 讨论

对于嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石患者来说，如果不能及时排除结石，结石在输尿管中停留时间过长，就会对输尿管黏膜造成刺激，进而出现输尿管感染、水肿、肾积水等，甚至损害患者肾功能[2]。嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石患者治疗难度较大，常规体外冲击波术很难达到治疗目的，当前，微创手术在泌尿系统结石中应用越来越广泛，并且成为该病的主要治疗方法。

本文结果中，观察组出血量（64.29±12.77）ml，术后恢复时间（2.2±1.2）d，VAS评分（2.0±1.2）分，住院时间（6.4±1.2）d，与对照组相比，P<0.05。本文中给予嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石患者后腹腔镜联合纤维胆道镜治疗，胆道镜能弯曲，将输尿管置入胆道镜，能观察有无结合、肿瘤等病变，如果患者仅通过腹腔镜取石术治疗，然后再进行体外冲击波碎石术治疗，这种治疗方式不能保证患者治疗效果，并且会增加患者痛苦，而后腹腔镜联合纤维胆道镜治疗，能进行一次性治疗，减少对患者产生的不利影响。肾盂、肾盏颗粒状小结石在直视下取石具有难度，而纤维胆道镜对此类结石取石成功率较高，针对体积较大的结石，可以采用钬激光超细光纤通过纤维胆道镜进行碎石。后腹腔镜切开取石术不会对患者肾脏造成明显的干扰，具有较高的安全性，能完整地取出结石。由此可见，在嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石患者治疗中，相比于传统开放性手术治疗，后腹腔鏡联合纤维胆道镜治疗能取得令人满意的治疗效果，符合手术微创化发展趋势，具有广阔的发展前景。

所以，给予嵌顿性输尿管上段结石合并肾结石患者后腹腔镜联合纤维胆道镜治疗，能减少患者出血量，促进患者身体恢复，减少住院时间，具有应用及推广价值。

参考文献：

[1]王亮，杨伟，曹文锋，等.后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用[J].中国内镜杂志，2015，21（2）：196-198.

[2]凡磊，张大虎，金鑫.后腹腔镜联合胆道镜治疗嵌顿性输尿管上段结石及肾结石的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2018，17（19）：92-95.