小儿癫痫病的确诊和治疗

伍海燕

【中图分类号】R821.4+1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-019-02

在任何疾病的治疗中首当其冲也最为重要的是诊断是否科学，诊断结果是否正确。在当下的小儿癫痫疾病的治疗中存在三大老大难的问题，一是对于综合临床症状判断不对所造成的误诊情况;二是对患者的自身情况检查的不够仔细也没有充分的确认患者的既往病史，导致对患者所患癫痫的分类分错了;三是将其他方面的疾病误判断成癫痫病。为了解决上述的问题，一些新技术和临床研究就应运而生了，癫痫的诊断也在不断深化[1]。

1诊断

阵发性疾病一般有两种发生源，一是癫痫导致的发作，另一个是非癫痫导致的发作。因此在对癫痫病诊断的过程之中，医生需要准确的判断发生源，才能诊断是否为癫痫病。诸多临床表现如汗毛颤栗、突发虚汗、嘴角歪斜、肌肉紧张、突发晕厥、突发失眠、幻听等，它们可以在没有癫痫放电伴随脑功能阵发性变化的情况下突然发生，这被称为非癫痫事件。非癫痫发作很难区分和诊断临床癫痫。这是一些抗癫痫药物在被诊断为癫痫的儿童中效果不佳的原因之一[2]。

在对小儿癫痫的诊断之中，我们应该向小儿的家长问清楚小儿是否曾经有发过癫痫的病史，若小儿确实发生过癫痫病，应仔细地询问是在什么样地条件下发生的，发生的时长和发生的程度如何，这些问题的答案对于找寻癫痫病的根源都有极大的帮助，同时还应结合现代医院仪器的检测结果进行综合分析并进行判断。在癫痫发作中，同步发作的癫痫放电可以在脑电图中看到，而不是在癫痫发作中。因此区分它们非常有价值[3]。

随着虚拟脑电图的广泛使用，临床医生越来越意识到非癫痫发作。另外应该在突发在突发性疾病的診断过程之中，密切关注一些疑难症状所导致的特殊地癫痫发作情况，这为以后的临床研究积累研究资料。癫痫的状态是指持续超过30分钟的癫痫发作或反复发作，在此期间意识无法恢复。脑电图在癫痫的诊断中起重要作用。它提供了惊厥的证据，并有助于对癫痫和癫痫综合征进行分类。它也为痉挛的首次复发和抗癫痫药物的停用提供了证据。视频脑电图监测大大提高了临床医师识别非癫痫发作、术前局部定位和诊断某些癫痫综合征的能力。动态脑电图（AEEG）的使用进一步提高了癫痫诊断的阳性率，并在清醒睡眠周期中识别出某些疾病和过度睡眠。然而，它在儿童中的应用需要更高的操作需求，需要移除工件，测试成本也很高。尽管脑电图在我国已逐渐得到应用，但癫痫是在常规脑电图基础上首次诊断和分类癫痫。通过常规脑电图检查，同时结合睡眠诱导、换气过度和光刺激，可以明确大多数癫痫患儿的诊断，指导癫痫的治疗。另外临床癫痫还需要进一步的鉴定和治疗。在进一步确定病变或顽固性癫痫的位置之前，应考虑脑电图和脑电图。临床医生应掌握新脑电图技术的应用。

2治疗方法

每个人的身体状况、特定疾病和附加变量以及许多其他因素都是不同的。因此，即使具有相同的癫痫发作或癫痫综合征，抗癫痫药物的类型，剂量，作用，疗程，毒性和副作用因人而异。数据显示，在不同的癫痫和癫痫综合征中，相同类型的癫痫对相同药物的反应不同。新生儿的代谢率在前1-3周较低。大多数ADES小儿的半衰期延长，然后在接下来的2-3个月内迅速缩短。在第一年，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的代谢率迅速，然后逐渐下降到10-15岁的成人水平。以前的研究和实践表明，VPA，CBZ，PB和PHT对局部癫痫发作和全身性强直-阵挛性发作有效，唯一的区别是副作用的大小。

行为和情绪问题在普通儿童中的发生率为6%左右，在非复杂癫痫发作中约30%，在癫痫发作和中枢神经系统损伤的儿童中约60%。抑郁症可能与癫痫发作之前，期间或之后有关，并且在癫痫发作期间更常见。临床表现通常是非典型的，通常持续数小时至数天，持续时间与无症状期相同。因此，癫痫的亚临床表现常常被忽视或误解为癫痫。

癫痫的非药物治疗包括手术，迷走神经刺激和生酮饮食。生酮饮食是一种传统方法，对某些难治性癫痫有显著影响。然而，传统的生酮饮食对于婴儿和两岁以下的儿童是不可接受的。近年来开发的改良阿特金斯饮食不仅具有传统生酮饮食的治疗效果，而且具有传统生酮饮食的效果。更有利于推广，而不限制热量、液体和蛋白质，它似乎没有在中国儿童中正式使用，应严格选择操作的适应症和方法。建议在临床实践中结合脑电图适用。

癫痫治疗是对小儿的综合治疗，而不仅仅是对癫痫的控制，因此，应努力实现药效，药物不良反应，药物相互作用，儿童认知功能和精神状态的最佳组合，提高生活质量。因此，根据每个孩子选择药物的特殊性，药物的剂量是最合适，有效和安全的。需要在正确诊断的前提下，修订癫痫药物治疗的原则，尽快开始治疗，个体化用药，小剂量单药，定期长期用药，定期复查，缓慢停药。