男男性行为者艾滋病综合干预效果评价与高危性影响因素分析

钟祥海 韦东旭 管海荣

[摘要] 目的 了解男男性行为者艾滋病高危性行为特征及影响因素，为后续制定综合干预效果提供依据。方法 抽取该市2017年1月—2018年6月期间男男性行为者312例作为该次调查对象，通过问卷调查形式对上述调查者艾滋病相关知识、高危行为情况进行分析。结果 其中样本来源、调查地点、最近一周肛交次数、最近六个月与异性性行为、最近1年接受过HIV检测情况均出现较大差异，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），将上述有差异项目带入Logistic回归方程进行计算，发现样本来源、调查地点、最近一周肛交次数、最近6个月与异性性行为、最近1年接受过HIV检测情况均为引起安全套坚持使用率影响因素，干预后艾滋病预防知识、传播途径、治疗依从性均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论MSM提高艾滋病防治知识知晓率，降低HIV感染率，值得推广。

[关键词] 男男性行为者;艾滋病;综合干预;高危性行为

随着近些年来我国男男同性性行为（MSM）HIV感染比例逐年上升。临床相关疫情报告提示，同性性传播HIV比例已经由2011年13.7%上升至2018年21.2%，因此，各个省市遏制阳性MSM传播成为我国公共卫生研究重点[1]。其中引起MSM传播主要因素为无保护性行为、性伴数量。若仅一个男性与固定性伴采取无保护性性行为，HIV传播仅限于一个男性，若同时与多个同性或异性进行性行为，则会加速HIV在MSM人群中传播。该文就对MSM发生高危影响因素进行分析，为后续制定综合干预提供依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取该市2017年1月—2018年6月期间男男性行为者312例作为该次调查对象：①该市居住2年以上居民;②有过口交、肛交史;③不愿接受该次调查。纳入者年龄为19～45岁，平均（27.8±3.1）岁。

1.2  方法

1.2.1 调查方式  问卷设计参考国家艾滋病综合监测调查问卷，内容包括一般人口学特征、艾滋病相关知识、性行为特征（安全套使用情况、是否接受过商业性服务等）、毒品使用情况（毒品类型、吸毒方式、共用针具情况等）、性病诊疗及艾滋病预防干预情况、阳性者包括治疗依从性等。通过招募MSM志愿者，培训合格后成为本研究调查员，进入MSM聚集场进行调查干预，接触目标人群采用匿名填写方式一对一问卷式调查。问卷统一标准进行质量控制，填写不完整、存在明显逻辑错误问卷为无效。

1.2.2 干预措施  2017年上半年完成基线问卷调查后，由该市MSM工作组定期组织对MSM人群进行综合干预，截至2018年6月重复干预到的人数总计为312例。具体干预措施如下：①定期招募骨干志愿者，通过志愿者分享工作经验及典型案例，培养MSM人群对艾滋病知识了解，同时做好相关培训。②通过建立QQ群、微信、blude、aloha（智能移动媒体社会平台）等信息平台，在网络上有针对性开展相关知识宣传及艾滋病干预，如对学生人群可通过建立微信群提供预防咨询服务，定期提供免费HIV抗体检测服务。③调查小组定期对MSM人群生活状况进行追踪访查，并对艾滋病相关知识掌握情况、及时做好后续评估。

1.2.3 观察指标  收集的资料，包括样本来源、调查地点、年龄、最近一周肛交次数、异性性行为、吸毒史、HIV检测情况，肛交安全套使用情况等。对重复干预到的312例干预前后对比，包括艾滋病预防知识：主要分为8个小题，答对6题为知晓，小于6题为不知晓;艾滋病传播途径：性传播、母婴传播、血液传播;HIV感染者治疗依从性：按时服药、按时随访、按时做CD4检测、生活規律等。

1.3  统计方法

该次研究中数据计算采用SPSS 19.0统计学软件，并以“χ2检验”、“t检验”对检验结果进行表法，“（%）”表示为计数资料、“（x±s）”表示为计量资料。P<0.05差异有统计学意义。采用多元Logistic回归分析对高危相关因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  MSM最近6个月肛交安全套使用率影响因素的单因素分析

其中样本来源、调查地点、最近一周肛交次数、最近六个月与异性性行为、最近1年接受过HIV检测情况均出现较大差异，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），

2.2  MSM最近6个月肛交安全套使用率多因素分析

将上述有差异项目带入Logistic回归方程进行计算，发现样本来源、调查地点、最近一周肛交次数、最近六个月与异性性行为、最近1年接受过HIV检测情况均为引起安全套使用率影响因素，

2.3  干预前后效果分析

干预后艾滋病预防知识、传播途径、治疗依从性高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），

3  讨论

近些年来，随着我国艾滋病疫情呈现上升趋势，并逐渐由高危人群向一般人群扩散。其中MSM成为人类免疫缺陷病毒（HIV）主要传播人群，并起到桥梁作用。且国内相关研究证实，85%MSM均在6个月内与多名同性发生过性行为，仅43%MSM在肛交过程中使用安全套。了解MSM感染艾滋病相关高危因素，并采取有效干预措施，能进一步降低HIV传播风险，为营造和谐社会起着重要促进作用。

该文研究表明，纳入研究的312例MSM人群调查，高危因素带入Logistic回归方程，证实样本来源、调查地点、最近1周肛交次数、最近6个月与异性性行为、最近1年接受过HIV检测情况为感染HIV高危因素。对HIV感染高危因素进行分析：①样本来源：网络发展MSM人群以网络形式交友、联系，进行性行为，网络约友成为MSM人群感染HIV高危方式。②调查地点：市区安全套人数高县城，与市区人员文化水平有关，加大县城MSM安全套推广和应用。③最近一周肛交次数：其中一周肛交次数大于1次者感染率相应升高，为感染HIV重要途径。④最近6个月与异性性行为：相关研究表明[5]，与男性发生肛交安全套使用率仅为49.4%，女性性交安全套使用率更低，仅为24.6%，表明MSM人群一旦感染HIV后，与女性性伴或配偶性交，易感染HIV。⑤最近1年接受过HIV检测情况：分析MSM人群1年接受HIV检测结果得出，自愿检测人数不高，HIV咨询为艾滋病防治工作重要项目，扩大MSM对HIV咨询、检测，提高防治效果。该文表3得出，通过有效干预，干预后MSM人群艾滋病相关知识知晓率、治疗依从性提高，与干预前比较，（P<0.05）。证实通过有效措施干预，提高MSM人群对艾滋病相关知识知晓，减少高危行为的发生，起到宣传干预效果。

综上所述，引起MSM人群高危感染因素多，后续干预提高安全套使用率，降低HIV感染。本研究对MSM人群干预前后艾滋病知晓率、安全套使用情况分析，未进一步评价各类干预手段在艾滋病知晓率分析，后续采取不同干预方式对HIV感染风险的影响，为MSM人群干预找到有效方法。

[参考文献]

[1]  翟飞飞.男男性行为者艾滋病综合干预效果评价与高危性影响因素分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42（4）：511-514.

[2]  史灵恩，刘晓燕，陈禹衡，等.性活动场所与男男性行为者艾滋病高危行为关系的研究[J].现代预防医学，2015，42（21）：3982-3985.

[3]  张月，陈芳，丁凡，等.HIV阳性男男性行为人群多性伴高危性行为状况及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（4）：517-521.

[4]  雷云霄，李现红，王红红，等.中国男男性行为者高危性行为结构性影响因素及干预模式的研究现状[J].中国全科医学，2015，18（5）：573-576.

[5]  赵东设，罗明宇，朱海深，等.浙江省温州市居住5年及以下男男性行为人群艾滋病病毒感染调查[J].中华流行病学杂志，2018，39（7）：948-953.

（收稿日期：2019-01-25）