品管圈在精神科减少与保护性约束相关的不良事 件发生次数的应用

闫雪华 初娜

[摘要] 目的 探讨品管圈在精神科减少与保护性约束相关的不良事件发生次数的应用。方法 成立品管圈小组，运用品管管理方法， 减少精神科与保护性约束相关的不良事件发生次数。结果 实施品管圈活动后， 保护性约束相关的不良事件发生的次数从活动前的30.26%降低至活动后7.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 运用品管圈在精神科能有效减少与保护性约束相关的不良事件发生次数，减轻患者的痛苦，提高护理质量和护理安全。

[关键词] 品管圈;保护性约束;不良事件

[Abstract] Objective To explore the application of quality control loops in the number of adverse events related to psychiatric reduction and protective constraints. Methods Establish a quality control circle group， and manage supplies management methods to reduce the number of adverse events related to psychiatric and protective constraints. Results After the implementation of quality control circle activities， the number of adverse events related to protective constraints decreased from 30.26% before the activity to 7.89% after the activity， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The supply chain in the psychiatric department can effectively reduce the number of adverse events related to protective constraints， reduce the suffering of patients， improve the quality of care and care safety.

[Key words] Quality control circle; Protective constraints; Adverse events

精神疾病的患者由于受症状的支配经常会发生自伤、伤人、不配合治疗等行为，为保证患者的人身安全及治疗护理顺利的进行，精神科护士在无其他替代措施的情况下可以采用保护性约束等强制措施，即用保护带将患者强制固定在病床上，使其活动受限而制止冲动暴力行为，防范不良事件的发生。但保护性约束常因护理不当，导致患者骨折、压疮、臂丛神经麻痹、局部淤青、患者自己解除约束带或被其他患者伤害等意外事件的发生。为降低保护性约束相关的不良事件的发生次数，2018年1月该院成立“保护圈”QCC小组，以此为主题展开活动，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院精神科9个疗区2017年9—12月实施保护性约束患者152人次，其中发生局部淤青28人次、患者自己解除约束带12人次、压疮5人次、骨折1人次，不良事件发生人次率为30.26%。另选取开展品管圈活动后2018年3—6月实施保护性约束患者人152人次，其中发生局部淤青8人次、患者自己解除約束带4人次，不良事件发生人次率为7.89%。两组患者性别、年龄、诊断、病程、保护约束时间等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

该院2018年1月第1周以自愿自发的形式成立品管圈小组，成员共10名，护理部主任担任辅导员，其中副主任护师2名、主管护师5名、护师3名。圈名为“保护圈”，圈名意义：保护患者安全，用我们温暖的双手，带给患者关心，关怀和呵护。圈徽是由双手围成的一颗心。寓意：用我们的爱心、细心、耐心呵护患者，在我们精心护理下，保障患者安全，使病人对战胜疾病充满信心希望，体现人文关怀从而实现护理品质的提升。具体步骤①选定主题。全体圈员运用头脑风暴法结合医院特点提出14个待选活动主题，运用优先次序矩阵法中的评价法进行主题评价，从上级政策、迫切性、可行性、圈能力四个方面按5、3、1原则进行，以投票计分法确立“减少精神科与保护性约束相关的不良事件发生次数”为本次活动圈主题。②拟定活动计划。根据品管圈十大步骤绘制为期6个月的活动计划表甘特图，拟定了每一个步骤的活动时间及负责人，确保活动按计划实施。③现状调查。首先根据实际工作情况绘制保护性约束流程图，通过分析查找需要改善的的重点环节，设计查检表进行数据收集，根据公式计算得出现况值为30.26%，绘制改善前柏拉图，根据80/20法则将“约束不规范”“患者依从性差”确定为本期活动需要改善的两个重点。④目标值设定。改善前与保护性约束相关的不良事件发生人次率为30.26%，目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=30.26%-（30.26%×80.43%×76.67%）=11.60%（该圈能力经过计算为76.67%）。⑤分析要因。从人机物法环5个方面以鱼骨图进行分析，最后确定真因。

2  对策实施与检讨

圈员针对真因拟定对策，按照5-3-1评分标准按照“经济性、效益性、可行性”3个方面进行评价，依据80/20原则，最后确定以下3项对策。

2.1  设计、制作新型保护带

强制性措施的实行可以有效控制精神病人的暴力行为，充分体现了整体治疗的理念。保护性约束作为精神科常用的一项措施，但传统保护带样式陈旧，约束方式单一，磨损率高，患者容易受伤。进口保护带价格昂贵，容易损坏，存在风险。圈员们通过查阅大量资料并根据实际工作制做保护带，材质选用优质棉布，重点突出透气性和吸汗功能，在原有保护带宽度的基础上加宽，并中间添加薄层棉垫整体加厚，从而减少由于患者的拉拽导致的皮肤勒伤。

2.2  加强培训与考核

修订保护性约束流程及考核标准，并制作培训及考核手册，定期培训全体精神科护士保护性约束操作技巧及风险评估能力，尤其是低年资护士，通过情景剧的形式培训，重点加强风险防范意识的培训，严格掌握约束使用及解除指征，从而减少与保护性约束相关的不良事件发生。情景剧是通过模仿临床工作实际情景，利用实物演示、角色扮演等手段进行各种技术操作及处理突发情况的一种方法，有利于增强护士语言沟通能力和正确解决问题的能力，培养其主动的工作态度和同情心，在护士培训过程中起到重要的作用。

2.3  人性化护理措施

保护性约束前向患者及家属解释约束的必要性，取得理解和配合。通过查阅文件及专家指导，设计精神科保护性约束巡视记录单，护士需按记录单上的项目每30 min，观察评估患者1次，按摩受压部位皮肤，活动患者肢体，保证患者安全舒适，同时针对患者和家属的顾虑进行心理疏导，告知患者基本情况，减轻其不良情绪。

3  结果

开展品管圈活动后保护性约束相关的不良事件发生人次率为7.89%，显著低于活动前的30.26%（P<0.01）。

4  讨论

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、为预计到的或不希望发生的事件，包括在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。保护性约束是精神科临床护理的重要措施之一，约束给患者带来的生理和心理伤害以及可能导致的医患矛盾已引起医学界学者的广泛重视。随着社会和医学模式的改变，关注患者安全是质量的根本，只有根本上消除安全隐患，才能减少不良事件的发生。品管圈是一种运用集体合作、激发智慧、团队精神的改进品质的质量管理工具，通过此次QCC活动提高了精神科保护性约束患者的护理质量和护理安全，降低了不良事件的发生次数，圈内成员也学会了使用品管圈工具来解决工作中遇到的問题，加强了团队的协作能力，增加了团队的凝聚力和解决问题的能力。

综上所述，开展品管圈活动改进了精神科的护理质量，保障了护理安全，患者满意度有所提高，值得推广。

[参考文献]

[1]  崔海华，李占敏.精神病患者保护性约束致意外事件分析及对策[J].护理学报，2010，17（5A）：63-64.

[2]   彭爱琴，周玉梅.品管圈护理在精神科女性保护约束患者潜在风险中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2015，1（3）：130-134.

[3]  容根南，蒋红.护理情景剧在我国临床护士培训中的研究进展[J].护理学报，2015，22（15）：20-23.

[4]  周芬芳，章红萍.纠错法在护理安全管理中的应用和效果[J].解放军护理杂志，2013，30（8）：65-67.

[5]  高班玲，孙碧梅.临床路径在精神科病人保护性约束中的应用[J].护理研究，2017，31（12）：1522-1524.

[6]  杨艳，张莉国.品管圈方法在提高小静脉穿刺一针成功率中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（2）：110-111.

（收稿日期：2019-01-30）