PDCA管理模式在高压氧科的应用效果分析

张旭 李振燕

[摘要] 目的 将PCDA融入到高压氧科的管理过程中，以有效提高科室的工作效率和质量。方法 2017年6月—2018年11月，选择在该院高压氧科治疗的农村重型颅脑损伤患者90例作为护理对象。采取随机数字表法，分为对照组和观察组两组，对照组患者采取常规管理和护理方法。观察组患者采取PDCA管理模式，开展具体的护理工作。从患者护理过程中不良事件的发生率和对高压氧科护理工作满意度两方面，对护理效果加以评价。结果 观察组患者不良事件发生率低于对照组，护理工作的良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取PDCA管理模式对管理方法进行优化，可以发现目前科室中存在的问题，并加以有针对性的解决，从而有效提高了护理工作的质量和效率。

[关键词] PDCA;高压氧科;管理模式;重型颅脑损伤

高压氧医学属于一门新兴的医学学科，是使患者处于高于一个大气压环境下，通过吸收纯氧的方式，将患者血氧含量提高数倍甚至数十倍，以有效提高血氧张力，对某些急慢性缺氧疾病等起到独有的治疗效果[1-3]。因此在短短数年的建设和发展中，高压氧科已经成为各医院重要的服务科室之一，并使数以万计的患者从中受益。由于高压氧科服务的特殊性，相应的其护理工作业与其他科室有着明显不同，即核心的工作是围绕着舒适护理展开，且护理工作的质量和效率，在一定程度上影响了患者的康复效果。以此为出发点，该院高压氧科从管理模式入手，采取PDCA管理模式对高压氧科的护理工作进一步优化，取得较为理想的管理效果，如不良事件发生率显著降低，患者对高压氧科护士护理满意度明显提高等，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2017年6月—2018年11月，选择在该院高压氧科治疗的农村重型颅脑损伤患者90例作为护理对象。纳入标准包括：①入院后接受外科手术治疗;②行气管切开治疗;③符合高压氧治疗的指征;④工作和生活所在地均在农村。排除包括：①肺部感染患者;②心脏等脏器重度疾病患者;③治疗过程中死亡的患者等。征得医院伦理委员会同意，在患者知情情况下，采取随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，每组45例患者。在对照组中，男性25例，女性20例。患者年龄35～71岁，平均年龄（40.22±8.20）岁;在观察组组中，男性24例，女性21例。患者年龄33～73岁，平均年龄（41.67±9.65）岁。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  护理管理方法

对照组患者采取常规方法进行护理，观察组患者采取以上制定的PDCA管理模式，对管理工作进行优化，即按着计划、执行、检查和处理4个工作环节，开展具体的护理工作。

1.3  观察标准

观察标准如下：①患者护理过程中不良事件的发生率。主要包括呼吸道堵塞和气管套管脱落等;②护理工作优良率。分为有优、良、中和差4种，优良率为前2项之和。昏迷患者，由家属代为填写。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不良事件发生率比较结果

两组患者不良事件发生率比较结果如表1所示，可见对照组和观察组不良事件总发生率分别为22.22%和4.44%，相比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  护理良好率比较结果

护理良好率比较结果如表2所示，可见对照组和观察组患者护理良好率分别为82.22%和95.56%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

3.1  高压氧科护理工作的特殊性

在医院大部分科室中，如以心内科为例，护士的护理工作包括静脉输液、溶栓治疗护理、心电监护设备的安装和调试等。而高压氧科则不同，高压氧舱的操作是主要的工作内容。由此可见，前者的护理工作更为复杂，相应的对于高压氧科的护士来说，表面上降低了工作的难度和工作量。因此很多护士，尤其是青年护士，往往在主观上降低了对自身护理工作的要求。显然这是错误的，因为高压氧科护理工作有其独有的特殊性，如在高压氧舱的治疗阶段分为加压、稳压和减压等多个阶段，在每个阶段中，不同情况的患者所需要的护理服务是不同的，只有围绕着患者个人情况，真正做到舒适护理，才能有效提高患者的康复效果。因此有必要從管理角度入手，纠正护士不当的工作观念。

3.2  应用PDCA管理模式的必要性

PDCA是1930年由美国质量管理专家秀哈特博士提出的一种管理构想，1990年，经美国质量管理专家戴明博士再度提倡和推广。PDCA管理模式由Plan、Do、Check和Action单词的首字母组成，依次表示计划、执行、检查和处理4个工作环节。其中在计划环节，需要深入分析目前管理过程中存在的问题，以此找出本次PDCA管理过程中的重点，并全体成员集思广益，共同探讨问题的解决措施和方法;在执行环节，成员按着第2步制定的工作计划加以实施;在检查环节，组成领导工作合力的对成员的工作情况进行监督，以此增加成员的工作压力;在处置环节，总结以上环节的工作中的经验，对正确方法予以标准化。对不当的方法，分析问题所在的原因。并且以上4个环节是一个循环的过程，即该次未解决的问题，可以作为下一轮PDCA管理过程中的起点，以此不断对管理工作加以优化。由此可见，PCDA管理模式融入到高压氧科的护理工作后，可以有效地发现目前管理工作中存在的问题，并循序渐进地加以解决。

3.3  具体管理措施的实施方法

3.3.1 计划环节  首先在高压氧科室内，根据以往的护理记录和目前护理工作的开展情况，分析现阶段急需解决的管理问题。如以颅脑损伤患者为例，分析的结果在于细节护理工作不当。然后全体护士共同探讨解决方法，制定具体的细节护理措施。如在每次治疗前，对高压氧舱进行严格的消毒和擦洗，检查患者的衣物是否为全棉制品。在舱内加压时，对于有精神意识的患者，护士指导患者口腔张开，以降低鼓膜內外压差带来的不适感等。

3.3.2 执行环节  护士严格按照第1步制定的护理方案实施。在实施过程中，护士如实记录护理工作的心得体会。

3.3.3 检查环节  由于在大部分高压氧科采取二级管理模式，即护士长作为领导，管理全体护士。由于护士长与护士的比例较低，不利于管理工作的合理开展。因此护士长在全体护士中，按照1：4左右的比例选择监督员，由其记录每名护士具体的工作情况。在监督员的选择过程中，为了保证公平的监督效果，监督员以星期为单位，由不同的护士轮流担任。

3.3.4 处置环节  根据第2环节护士记录的护理工作心得体会和第3环节监督员记录的护士工作情况，进行工作总结。其目的在于以下两方面：一方面将积累的经验程序化标准化;另一方面就是总结本次PDCA管理过程中存在的问题，将其纳入下一轮PDCA管理中，进行解决[7]。

在高压氧科的护理工作中，采取PDCA管理模式对管理方法进行优化，可以发现目前科室中存在的问题，并加以有针对性的解决，从而有效提高了护理工作的质量和效率。

[参考文献]

[1]  黄金娟.协同护理干预对高压氧治疗早期重型颅脑损伤患者预后的效果[J].临床护理杂志，2018，17（5）：33-34.

[2]  李佩云，李春芳，孙力.高压氧疗法对颅脑损伤患者BI指数、GCS、SAS、SDS的影响[J].海南医学院学报，2017，23（16）：2289-2291.

[3]  唐爱红.高压氧治疗重度颅脑损伤患者临床护理体会[J].河南外科学杂志，2014，20（2）：107-108.

[4]  房丽丽，都伟，孙秀春.PDCA循环管理在小儿支气管炎护理中的应用探讨[J].中国医药科学，2018，8（20）：175-176.

[5]  李春玲，廖春莲.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（32）：137-138.

[6]  白雪.PDCA循环管理在小儿支气管炎护理中的应用[J].延安大学学报：医学科学版，2017，15（2）：80-81，85.

[7]  郑洁.PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究[J].中国卫生产业，2017，14（21）：3-5.

（收稿日期：2019-01-27）