品管圈在降低器械清洗返洗率中的应用

许兰英

[摘要] 目的 探讨品管圈（Quality Control Circle，QCC）在降低器械清洗返洗率的应用效果，为之后CSSD应用作出借鉴。方法 2018年5—7月未实行QCC管理，回收13 804件器械作为对照组;2018年7—9月实行QCC管理，回收共12 919件器械作为观察组;对比两组清洗返洗率。结果 观察组清洗返洗率为0.19%，显著低于对照组0.45%，两组数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 QCC管理在降低器械清洗返洗率效果显著。

[关键词] 品管圈;器械清洗;返洗率

随着医疗事业的进步，各类手术的应用也得到全面开展，手术器械的临床应用也大大提升。各科室使用后器械，如果没有及时做好器械预处理，会使器械生锈，增加清洗难度，导致多次使用除锈剂，使器械使用寿命缩短。且器械清洗质量将直接影响灭菌效果，与医院感染密切相关，影响着患者的健康与生命安全。为此，提高器械清洗质量，能够有效保障病人和医院的医疗安全，同时降低各科耗材，降低医院成本。有相关研究表明[1]，品管圈（Quality Control Circle，QCC）管理能够有效降低器械清洗返洗率，QCC是指由相同或具有互补性质的人们在工作场所自发地组成一圈团体，又称QC小组，通过全体工作人员轻松愉悦的管理方式，解决管理、文化等一系列所发生的问题和工作效率。为圈员创造一个展现自我的舞台，通过学习相关知识、成立活动小组、及时分析、评价活动结果，使其共同参与质量管理中。为此，该文探讨QCC管理在降低器械清洗返洗率的应用效果，现将报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2018年4月成立品管圈，成立人数9人，主要工作为降低器械清洗返洗率。分别由圈长、辅导员、学习培训员、数据统计员收集资料员组成。所属单位江门新会区妇幼保健院消毒供应中心。选择标准：所有器械，弯盘类不算，清洗合格标准—经目测或光源放大镜检查，器械表面没有污迹、锈迹、血迹、油迹、牙粉、水垢等。

1.2  方法

观察组实行QCC管理，实行针对性方案，具体内容为：①组圈建立QCC，并确定圈名依据自愿参加和实事求是等原则，护士长通过实际工作能力和进行全科投票表决的形式产生圈长和QCC小组，由护理人员选出其中工作能力强且工作认真负责人员担任QCC圈长，其中护士长需担任联络员，进行主要沟通交流事项，圈长进行理论知识培训，其余护理人员根据自身擅长工作，进行收集资料，监督组织。②选择课题，大家根据可行性、重要性、迫切性、圈能力投票，选出最急切需要解决的问题，最终选取降低器械清洗返洗率为主题。③计划拟定，对器械清洗不合格率实施针对性计划，计划实施由QCC圈长及成员共同实行。④现况把握，通过两周时间，该科一共回收器械13 804件，进行不合格登记，63件不合格。根据二八原理，最后将钳类轴节锈渍、钳类齿槽锈渍、剪刀轴节锈渍为改善重点。⑤目标设定，目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），返洗器械数从0.45%次下降至0.2%为该次目标。⑥分析原因通过检查旧流程，发现有1个环节需要改善，再通过鱼骨图分析，初步发现根本原因如下，人：护士年龄大;医院未招进合适人员导致人手不足。机：欠自动清洗消毒器。物：器械的管理制度不完善。法：无制定轴节器械清洗详细指引，无临床器械预处理指引。环：清洗费力，光线不足。⑦要因验证，通过圈员工作经验，及中、小原因分析，进行评分：结果以年龄偏大，人手不足;欠器械的轴节清洗指引;欠器械初步处理指引为主要因。⑧真因确认，通过现场、现物、现实方法，回收本科两周的器械，共13 804件，根据发生次数、百分比、累计百分比，最终确定，欠器械的轴节清洗指引;欠器械初步处理指引为真因。⑨对策拟定，通过大家的头脑风暴法，想出解决问题的方法，再通过可行性、效果性、自主性，而判定最终的方法如下，制定轴节器械清洗流程，制定临床器械预处理的指引，并确定实施日期和地点。⑩对策实施与检讨，对策一，制定轴节器械清洗流程，做好器械分类，选出含锈器械，对含锈器械作初步刷洗除锈，能刷洗干净的，按原器械清洗流程进行清洗。锈迹不能刷洗干净的，放入除锈剂浸泡5～10 min，自来水冲洗，水面下刷洗，齿位进行顺应性刷洗，余下按器械清洗流程进行清洗，经两次除锈，仍有顽固锈迹，予报废处理，经实施对策后，通过两周时间实施，该科一共回收器12 919件，不合格件数为25件，返洗率为0.19%（目标为0.2%），明显降低器械清洗返洗率。对策二，临床欠器械预处理指引，回收器械时存在明显血迹，也是造成器械生锈直接原因，对策内容制作图文并茂的器械预处理指引，对策实施，制作图文并茂临床器械预处理指引，并打印图片，交给每个科护士长，落实每个科室，经实施此对策后，由临床科室回收不合格的器械，明显减少。  效果确定，对策实施后，对照组不合格器械件数为63件返洗率为0.45%，观察组不合格器械件数25件返洗率为0.19%。目标达成率为104%。  标准化，实行新流程，做好器械分类，选出含锈器械，对浅表含锈器械作初步刷洗除锈，顽固锈迹不能刷洗干净的，放入除锈剂浸泡5～10 min，自来水冲洗，水面下刷洗，齿位进行顺应性刷洗，多酶液下浸泡5～10 min-多酶液下刷洗-超声清洗机清洗-纯水液面下漂洗-终末漂洗-润滑煮沸90℃ 2 min-置于干燥柜70～90℃ 20 min，经两次除锈，仍有顽固锈迹，予报废处理。对照组未实行QCC管理具体内容为：对临床科室使用后的器械进行回收，冲洗-酶泡-酶液下刷洗-超声清洗机清洗-漂洗-终末漂洗-煮沸-浸润滑油-烘干，清洗过程中發现有锈迹的，予除锈后常规清洗。

1.3  观察指标

对比两组清洗返洗率，清洗返洗率=不合格件数/总清洗件数×100.00%[2]。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组清洗返洗率为0.19%，显著低于对照组0.45%，两组数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

该次研究重点：落实器械的规范管理，该次研究发现：①经过协助临床，制定出图文并茂的规范预处理流程，并在清洗位置上墙，各科室护士长加强培训后，临床器械预处理的效果非常好。②购买新器械材质欠佳，直接影响使用和清洗效果，与设备科沟通，做好器械材质购买质量把关。③该次QCC研究重新制定轴节清洗规范，严格执行分类，有锈器械作初步冲洗和除锈，通过改善流程大大提升器械清洗质量。

有相关报道指出，QCC的应用效果显著，能够有效降低器械清洗返洗率，它的思路方向为找出问题所在，分析主要问题，实行解决方案，保持效果。能够有助于营造愉快工作气氛，使每位工作人员意识到本身工作的重要性与职责，为自己所处工作感到自豪。该次研究优点：分工明确，按照合理比例进行活动时间安排，收集数据比较全面，能够准确运用公式计算目标值，正确运用工具进行原因分析，找出原因，提高工作人员的重视程度，针对改善重点进行对策拟定，基本能够按照拟定计划实施，降低器械清洗返洗率[7]。能够充分发挥群体智慧，运用各种统计工具，激发工作人员的参与感、满足感和成就感，能够有效提高工作效率，解决工作场所关键性问题。该文研究证实观察组清洗返洗率为0.19%，显著低于对照组0.45%，两组数据对比差异无统计学意义（P>0.05），结果表明通过QCC管理能降低器械清洗返洗率。该文研究表明QCC管理在降低器械清洗返洗率，具有重要应用价值。

综上所述，QCC管理实行能够降低器械清洗返洗率，值得今后推广应用。

[参考文献]

[1]  庄玲玲，刘钎，吴清玲.实施品管圈质量管理降低吸引器头清洗返洗率[J].中国医学装备，2017，14（8）：129-132.

[2]  徐带琴，李淑玲.品管圈在降低消毒供应中心口腔科器械返洗率中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（6）：110-112.

[3]  楚鑫，蒋运兰，程冬梅，等.品管圈干预国内对肿瘤患者经外周置入中心静脉导管并发症的Meta分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（5）：29-32.

[4]  黄彩凤.品管圈在消毒供应中心护理质量管理中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（16）：113-114.

[5]  王晓云，宋淳，王洪菊，等.品管圈在缩短出院医嘱完全执行时间中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（16）：91-94.

[6]  杜致燕.运用"品管圈"降低消毒供应中心器械清洗返洗率[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（23）：184-185.

[7]  王倩.品管圈活动在降低消毒供应中心器械返洗率中的應用效果[J].解放军预防医学杂志，2017，35（2）：128-130.

（收稿日期：2019-01-27）