腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗异位妊娠近远期疗效分析

徐东华

盐城市大丰区第二人民医院妇产科，江苏盐城 224100

异位妊娠，又可称其为宫外孕，指的是受精卵于子宫腔外着床、发育，病因多为输卵管内及周边炎症所致，使管腔出现堵塞，受精卵无法正常抵达子宫，留置在输卵管内生长、发育[1]。早期异位妊娠产妇并无明显病状反应，一旦输卵管破裂或流产，则会感觉腹部剧烈疼痛、阴道大量流血，甚至导致休克，危及孕妇生命安全。最近几年，异位妊娠情况的发病率呈逐年增高趋势，因而，找寻安全、高效的治疗方法至关重要[2]。当前，临床多以手术方式治疗该情况，切除病灶输卵管。但为保留患者正常生育功能，可采取腹腔镜输卵管开窗取胚术，将孕卵取出，且不会对再次妊娠造成影响。该文以2011年1月—2018年10月该院收治的56例异位妊娠孕妇为对象探究输卵管开窗取胚术的近远期价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究所选目标为接受诊治的异位妊娠孕妇56例，根据计算机随机抽选法将其分为观察组与对照组，对照组总计孕妇28例，其中最低年龄19岁，最高年龄38岁，平均年龄（26.4±2.1）岁。初产妇 15 例，经产妇 13 例，孕妇经期停止时间短则35 d，长则42 d，平均停止时间（38.7±1.4）d，平均孕囊大小（1.34±0.24）cm；观察组总计孕妇 28例，其中最低年龄20岁，最高年龄37岁，平均年龄（26.3±2.0）岁。初产妇16例，经产妇12例，孕妇经期停止时间短则36 d，长则 41 d，平均停止时间（38.8±1.3）d，平均孕囊大小（1.32±0.26）cm。以统计学软件对两组孕妇各项资料数据进行分析，结果差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较研究。该次实验经伦理委员会许可。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准[3]：①全体孕妇经相关临床诊断判定为异位妊娠情况；②孕妇及相关家属均知晓该次实验内容，签署同意书。

排除标准[4]：①排除凝血功能存在障碍患者；②排除严重肝肾功能障碍患者；③排除精神疾病患者。

1.3 方法

对照组孕妇均接受开腹下输卵管切除术治疗，具体过程为：对患者实施硬膜外麻醉，将其腹壁打开，查看盆腔流血情况，分离粘连的输卵管，展平输卵管系膜，用电刀切断输卵管系膜，后用两把弯钳夹住输卵管间质部，切断，缝扎断端，彻底清除妊娠侧输卵管，放入预先准备的袋内，清洗出血点并止血，缝合腹壁。

观察组孕妇均接受腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗，具体过程为：麻醉方式与对照组相同，在输卵管断裂处或妊娠处做1.5 cm切口，以血管钳将切口分离，取出内胚胎。如孕妇输卵管已断裂，可通过血管钳夹住两侧输卵管向切口方向挤压，排除妊娠血块、绒毛等，清洗病灶位置，重点冲洗输卵管切口及内部，以电凝法凝血后缝合输卵管。

1.4 观察指标

记录患者术中出血量、手术时长、住院总时长、HCG恢复时间等指标，进行对比分析。对患者进行3年随访，统计患者再次出现异位妊娠的概率及自然宫内妊娠的概率。

1.5 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件对该次异位妊娠孕妇各项数值进行分析，以χ2检验手术成功率、3年后患者再次出现异味妊娠概率及自然宫内妊娠概率等计数资料[n(%)] ，以t检验各项手术指标（±s），P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效比较

两组患者均顺利完成手术，成功率均为100.00%，二者间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 手术指标比较

观察组患者手术时长 （46.52±2.17）min、HCG恢复时间（10.48±2.35）d、住院总时长（5.42±1.04）d 均明显短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 手术指标比较

2.3 预后患者情况比较

对两组患者术后进行回访，统计3年后患者再次发生异位妊娠的概率及自然宫内妊娠概率。观察组28例患者中3例再次出现异位妊娠情况，发生率10.71%，对照组28例患者中2例，再次出现异位妊娠情况，发生率7.14%，组间差异无统计学意义（χ2=0.219 6，P＞0.05）。 观察组总计20例患者自然宫内妊娠，概率为71.43%，对照组总计12例患者自然宫内妊娠，概率为42.86%，二者间差异有统计学意义（χ2=4.666 7，P＜0.05）。

3 讨论

异位妊娠属于临床较为常见的妇科疾病，其治病原因相对较复杂，且最近几年发病率呈逐年增高趋势，对孕妇的身心健康均造成不良影响[5]。随着医疗水平的不断提高，超声诊断技术逐渐成熟，被广泛用于疾病检查、诊断中，效果显著。孕妇发生输卵管异位妊娠可及时发现，并予以针对性治疗[6]。以往治疗异位妊娠临床多以输卵管切除术治疗，虽然可治愈患者，但对患者再次妊娠会造成一定影响，远期疗效较差。腹腔镜手术凭借其创口小、痛楚低、操作简便等优点深受医者与患者的认可与好评，在治疗异位妊娠期间，能够尽量保留患者输卵管、卵巢等器官的完整性，不会对患者的生育功能造成影响。

腹腔镜输卵管开窗取胚术更适用于年龄较小、希望保留生育功能的患者，同时也适用于输卵管破裂程度较轻或未破裂患者，通过腹腔镜辅助将孕妇妊娠侧输卵管切开，将内胚胎取出后缝合切口，可以最大程度保留输卵管的功能，对患者的再次妊娠影响最小。而输卵管切除术则是将妊娠侧输卵管完全切除，为患者卵巢功能埋下一定隐患。据相关调查显示，患者切除输卵管后，卵巢表面尽管外形、功能无明显变化，但切除侧卵泡的数量、卵子的活性能力等均出现下降情况，影响患者排卵。经动物实验研究显示，造成此情况的原因为：切除输卵管的过程中会损害卵巢系膜、输卵管之间的神经与血运功能，从而致使卵巢出现供血不良情况，对功能造成影响。因而，如孕妇病情允许、手术条件适宜的基础上，应优先选择腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗。

该次实验探究异位妊娠孕妇接受腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗的近远期影响。结果显示，两组孕妇手术成功率均为100.00%，证实两种治疗方法均安全。观察组患者手术时长（46.52±2.17）min、HCG 恢复时间（10.48±2.35）d、住院总时长 （5.42±1.04）d均明显短于对照组 （61.24±2.19）min、 （18.42 ±2.38）d、 （9.28 ±1.08）d， 术 中 出 血 量（19.83±2.43）mL 少于对照组（32.44±2.47）d，（P＜0.05）证实开窗取胚术近期手术效果明显优于切除术。随访3年后两组患者再次发生异位妊娠的概率较为相近（P＞0.05），但观察组自然宫内妊娠概率71.43%高于对照组42.86%，证实开窗取胚术对产妇妊娠影响更低。该研究结论与朱爱媚等人[7]发表文章中，腹腔镜组患者（46.22±2.21）min、HCG恢复时间（10.26±2.33）d、住院总时长（5.76±1.11）d 均明显短于对照组，术中出血量 （19.88±2.45）mL少于对照组，3年后观察组再次异位妊娠发生率11.43%与对照组无明显差异，自然妊娠概率72.24%较对照组相比更高的结果一致。

综上，对异位妊娠孕妇行腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗能够缩减手术及住院时长，且不会对自然宫内妊娠造成影响，值得推广。