舌下含化米索前列醇在无痛人流中应用

张晓改

江苏省连云港市灌云县人民医院妇科，江苏连云港 222200

无痛人流在临床妇科是作为避孕失败意外妊娠的一种常见补救措施，亦是因疾病不宜继续妊娠以及遗传性疾病而需终止妊娠者。但由于部分初次妊娠患者存在宫颈狭窄、宫颈位置极度倾屈以及宫颈长等因素，对临床操作者进行扩宫的难度系数相对增加，最终导致宫颈撕裂、损伤等情况发生，不仅对患者的生理、心理造成困扰，同时也提高了手术的风险性。因此，在实行无痛人流手术前对患者宫颈进行软化显得尤为重要[1]。该文搜集2016年1月—2018年5月期间在该院进行无痛人流手术患者65例作为对照组以及同期选取65例患者作为治疗组，对两组研究对象分别采取常规无痛人流术及术前给予舌下含化米索前列醇后的临床应用效果进行深入研究，该研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集在该院收治的65例准备进行无痛人流的患者为对照组（采取米索前列醇），以及同期另选取65例患者作为治疗组（常规无痛人流人流）的临床资料进行回顾分析，以上纳入研究对象及家属，均知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：均经临床检查明确，符合宫内妊娠诊断标准。排除标准：均排除存在严重心、肝肾脏器损害等其他异常疾病。其中对照组年龄22～28岁，平均年龄（23.13±1.5）岁；孕周 6～8 周，平均孕周（6.12±1.3）周；其中包含经产妇患者28例、初产妇37例。治疗组年龄23～32岁，平均年龄 （24.14±1.6）岁；孕周7～10周，平均孕周（8.15±1.7）周；其中包括经产妇25例，初产妇40例。 两组研究对象的年龄、孕周等临床资料进行相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方式

1.2.1治疗组对该组患者均在进行无痛人流之前米索前列腺 （国药准字号 H20000668，200 μg）0.2 mg 给予舌下含化[2]。

1.2.2对照组对该组患者均采取常规无痛人流术①术前禁食、禁水4～6 h，然后对患者进行常规血液检查、尿液检查以及是否耐受麻醉等常规检查[2]。②嘱患者采取截石位，同时建立静脉通路，并协助临床麻醉技师对患者完成全身麻醉，待患者进入睡眠麻醉后，由手术医生进行刮宫术[3]。③术中严密观察患者各项生命变化，若发生异常情况，应立即遵医嘱进行处理[4]。

1.3 观察指标

对两组手术患者术中总出血量、手术时间、术后子宫恢复、术后流血时间各个指标情况进行分析；比较两组手术患者宫颈软化的临床总有效率情况。

1.4 疗效判定

两组手术患者宫颈软化程度临床标准：经复查，宫颈口明显不需要采取海格尔扩阴棒，采用6-7号吸管可顺利进入宫腔内，则判定为显效；需采取5-7号海格尔扩阴棒进行扩宫，采用7号吸管才可以进入宫腔，则判定为有效；宫颈口明显未开，需采用4号海格尔扩阴棒将宫口扩张于7号后，吸管方可进入宫腔内进行操作，则判定为无效。

1.5 统计方法

应用SPSS 19.00统计学软件处理数据，百分比为计数资料，χ2检验，（±s）为计量资料，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者总出血量、手术时间、术后子宫恢复及术后流血时间

结果发现，治疗组患者的总出血量（14.1±3.4）mL、手术时间（2.23±1.64）min、术后子宫恢复情况（1.8±0.7）cm、术后流血时间（7.1±1.2）d，均优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 比较两组患者总出血量、手术时间、术后子宫恢复及术后流血时间（±s）

表1 比较两组患者总出血量、手术时间、术后子宫恢复及术后流血时间（±s）

组别 总出血量（m L）术后流血时间（d）治疗组（n=6 5）对照组（n=6 5）手术时间（m i n）术后子宫恢复（c m）t值 P值1 4.1±3.4 2 5.2±5.5 1 3.3 2 5＜0.0 5 2.2 3±1.6 4 1 2.2±1.7 5 1 0.6 2 2＜0.0 5 1.8±0.7 1.3±0.8 5.3 2 6＜0.0 5 7.1±1.2 1 0.2±3.3 1 2.3 2 5＜0.0 5

2.2 比较两组手术患者的宫颈软化总有效率情况结果显示

治疗组患者宫颈软化的总有效率，明显高于对照组，两组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组手术患者的宫颈软化总有效率情况

3 讨论

随着医疗技术的不断进展与完善，人们生活水平的不断提高，无痛人流已越来越广泛应用于临床中，同时其辅助用药治疗也受到了临床医务人员的高度重视。无痛人流技术具有在可视下进行，定位准确，通过吸管吸取孕囊方式，对患者子宫伤害小，且手术时间短，只需要3～5 min即可完成整个手术等优势，恰恰弥补了传统手术的不足及漏洞[5]。但因术中进行吸取孕囊时以及对宫颈进行扩张时，极易导致患者出现极度疼痛以及身体不适感，严重可引发反射性的心率以及血压变化情况[6]。据有关临床实验显示，目前我国选择无痛人流手术可达29%以上，采用无痛技术虽然可有效降低术中患者疼痛感，但该技术属于侵入性技术操作，麻醉药物的使用仍会导致部分患者产生一系列的应激反应，最终造成宫颈软化效果不甚理想，对手术以及后续治疗带来直接影响[7-9]。米索前列醇属于人工合成的前列腺素的一种衍生物，具有前列腺素作用。可对子宫平滑肌有着较强的收缩作用，促使宫颈纤维组织软化，进一步促进胶原纤维降解，进而达到软化宫颈的目的，增加了妊娠子宫自发收缩的频率以及幅度。故在采取无痛人流手术前给予患者米索前列醇进行舌下含化，可有效减少术中的总出血量，同时缩短了手术时间，利于宫颈软化程度以及宫缩程度，进一步降低了手术人员对手术操作困难存在的风险性[10]。

该次研究结果证实：治疗组患者的总出血量为（14.1±3.4）mL、手术时间（2.23±1.64）min、术后子宫恢复情况（1.8±0.7）cm、术后流血时间（7.1±1.2）d，均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这与尚廷慧的研究中治疗组患者的总出血量为（13.5±1.4）mL、手术时间（2.67±1.35）min、术后子宫恢复情况（1.7±0.4）cm、术后流血时间（7.6±1.1）d，均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）[11]；治疗组患者宫颈软化的总有效率为98.46%，其中包括显效60例、有效4例，共64例，显著优于对照组患者宫颈软化的总有效率的86.15%，包括显效44例、有效12例、共56例，这与巫银玉[12]在研究报告中治疗组患者宫颈软化的总有效率为98.35%，与对照组患者的软化宫颈总有效率的85.63%的结果相比较，基本一致。由此得出，实施无痛人流手术前对术者进行舌下含化米索前列醇的临床效果确切，可有效优化患者手术各项指标情况，进一步提高了宫颈软化的总有效率。

综上所述，舌下含化米索前列醇用于无痛人流手术中，可充分改善了宫颈软化程度以及宫缩度，具有重要临床应用价值。