恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床疗效探讨

刘玉柱

费县人民医院感染科，山东临沂 273400

慢性乙型病毒性肝炎，是感染科常见的一种疾病，主要因受乙型肝炎病毒感染而发病。临床研究表明，慢性乙型病毒性肝炎易出现肝纤维化，从而严重影响患者的生存质量[1-2]。在该次研究过程中，一共纳入该院于2017年2月—2018年2月收治的慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者84例作为研究的对象，主要是对恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片在其中的医治效果进行分析评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次一共入选慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者84例，所选病例经过伦理委员会批准并获得患者及家属知情同意，按随机数字表法分成，观察组42例，男性、女性分别为26例、16例；年龄最小、最大分别为28岁、65岁，年龄均值为（43.9±1.2）岁；病程最低、最高分别为 4年、15年，病程均值为（7.9±0.3）年。对照组42例，男性、女性分别为25例、17例；年龄最小、最大分别为29岁、64岁，年龄均值为（43.6±1.3）岁；病程最低、最高分别为 4 年、15 年，病程均值为（7.8±0.4）年。在一般资料上，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组治疗后数据有可比价值。

1.2 方法

①对照组：该次对照组患者单用恩替卡韦（国药准字H20052237）医治，0.5 mg/次，1 次/d，口服。

②观察组：该次观察组患者采取恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片（国药准字Z19991011）医治，其中恩替卡韦用法同对照组，复方鳖甲软肝片，2 g/次，3次/d，口服。

该次研究观察组与对照组均持续进行12个月治疗，治疗结束后对两组临床治疗效果进行对比评价。

1.3 评价标准

（1）对两组治疗前后相关肝功能指标水平变化情况进行对比，包括：①天门东氨酸氨基转移酶（AST）；②总胆红素（TBiL）；③白蛋白/球蛋白（ALB/GLB）。

（2）对两组治疗前后相关肝纤维化指标水平变化情况进行对比，包括：①透明质酸 （HA）；②层粘连蛋白（LN）；③III型胶原（PC III）。

（3）对两组治疗前后肝门静脉内径、脾脏厚度两项指标水平变化情况进行对比评价。

1.4 统计方法

该次使用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料使用（±s）表示，用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后相关肝功能指标水平变化情况对比

在AST、TBiL、ALB/GLB 3项肝功能指标水平方面，治疗前两组比较均差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组上述3项肝功能指标水平均明显优于对照组，两组数据之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后相关肝纤维化指标水平变化情况对比

在HA、LN、PC III 3项肝纤维化指标水平方面，治疗前两组明显均差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组指标均明显优于对照组，两组差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

2.3 两组治疗前后肝门静脉内径、脾脏厚度两项指标水平变化情况对比

观察组，治疗前肝门静脉内径为（1.42±0.21）cm、治疗后为（1.11±0.14）cm；治疗前脾脏厚度为（3.79±0.76）cm，治疗后为（3.15±0.67）cm。对照组，治疗前肝门静脉内径为（1.44±0.20）cm、治疗后为（1.30±0.12）cm；治疗前脾脏厚度为（3.80±0.75）cm，治疗后为（3.69±0.64）cm。 由数据可知，在门静脉内径、脾脏厚度两项指标，治疗前两组比较均差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组则均明显短于对照组，两组数据之间差异有统计学意义（t=5.238、5.179，P＜0.05）。

3 讨论

肝纤维化，为慢性乙型病毒性肝炎患者的一个病理生理表现过程，任何肝脏损伤基于肝脏修复愈合期间，均存在肝纤维化的表现，倘若损伤因子长时间无法消除，则会逐渐进展成为肝硬化[3-4]。

在该次研究过程中，针对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者，重点提到采取恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片医治方案。恩替卡韦，主要成分为环戊酸鸟苷类似物，基于磷酸激酶的催化作用条件下，能够有效将三磷酸盐生成，从而使HBV-DNA正链合成得到有效抑制，并使反转录有效抑制，还能够抑制肝星状细胞活性反应及局部炎症反应，进一步使抗纤维化效果得到有效展现[5-6]；虽然恩替卡韦能够起到一定的疗效，但长期口服整体疗效不佳。复方鳖甲软肝片，主要成分中，冬虫夏草能够起到填精气补虚的功效，连翘及板蓝根能够起到解读清热的功效，当归能够起到活血补血的功效，三七能够起到散瘀消滞的功效，莪术能够起到消积破血的功效，鳖甲能够起到软坚散结及滋阴潜阳的功效，黄芪、党参能够起到益气健脾的功效；方中有效成分诸药奏效，能够起到活血化瘀及祛邪扶正的效果。

在该次研究过程中，观察组患者采取恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片医治，结果显示：

①在观察组中， 治疗后 AST为 （37.9±18.6）U/L，TBil为（13.22±3.15）mol/L，ALB/GLB 为（1.4±0.3）。 对照组，治疗后 AST 为（41.2±18.7）U/L，TBil为（17.21±3.14）mol/L，ALB/GLB 为（1.7±0.2）。 由数据可知，治疗后观察组 AST、TBiL、ALB/GLB 3项肝功能指标水平均明显优于对照组；表明恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片医治方案能够改善患者的肝功能水平；相关学者也表示，采取该种方法医治后，患者AST 的 （37.5±18.3）U/L，TBil为 （13.20±3.14）mol/L，ALB/GLB为（1.4±0.2）；对比该次研究结果数据，发现差异无统计学意义（P＞0.05），表示该次研究结果有意义。

表1 两组治疗前后相关肝功能指标水平变化情况对比（±s）

表1 两组治疗前后相关肝功能指标水平变化情况对比（±s）

组别治疗前 A S T（U/L）治疗后 A S T（U/T）治疗前 T B i L（m o l/L）治疗后 T B i L（m o l/L）治疗前A L B/G L B 治疗后A L B/G L B观察组（n=4 2）对照组（n=4 2）t值 P值1 0 0.3±5 4.8 1 0 0.1±5 4.9 1.2 9 3＞0.0 5 3 7.9±1 8.6 4 1.2±1 8.7 5.1 2 4＜0.0 5 2 1.8±8.7 2 1.6±8.9 1.2 6 5＞0.0 5 1 3.2 2±3.1 5 1 7.2 1±3.1 4 6.8 4 5＜0.0 5 1.8±0.5 1.8±0.4 1.2 4 6＞0.0 5 1.4±0.3 1.7±0.2 4.7 8 3＜0.0 5

表2 两组治疗前后相关肝纤维化指标水平变化情况对比[（±s），μg/L]

表2 两组治疗前后相关肝纤维化指标水平变化情况对比[（±s），μg/L]

组别治疗前H A 治疗后H A 治疗前L N 治疗后L N 治疗前P C I I I 治疗后P C I I I观察组（n=4 2）对照组（n=4 2）t值 P值2 4 8.6±2 0.5 2 4 8.4±2 0.1 1.2 3 8＞0.0 5 6 7.5±1 5.6 1 0 2.8±1 6.3 1 1.4 8 2＜0.0 5 1 8 6.8±2 1.7 1 8 6.9±2 1.5 1.2 8 5＞0.0 5 1 0 2.5±1 6.7 1 3 2.9±1 7.3 1 1.2 8 5＜0.0 5 1 5 7.8±1 8.4 1 5 7.4±1 8.1 1.1 3 2＞0.0 5 7 0.8±1 3.2 1 0 5.6±1 2.8 1 0.2 4 7＜0.0 5

②在观察组中，治疗后 HA 为（67.5±15.6）μg/L，LN 为（102.5±16.7）μg/L，PC III为（70.8±13.2）μg/L；对照组，治疗后 HA 为（102.8±16.3）μg/L，LN 为（132.9±17.3）μg/L，PC III为（105.6±12.8）μg/L。显然，观察组治疗后的指标水平优于对照组；相关学者表示，采取恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片医治方案能够改善患者的肝纤维指标水平；显然于该研究结果数据相一致，表示该次研究结果有意义。

③观察组，治疗后肝门静脉内径为（1.11±0.14）cm，脾脏厚度为（3.15±0.67）cm；对照组，治疗后肝门静脉内径为（1.30±0.12）cm，脾脏厚度为（3.69±0.64）cm，观察组明显短于对照组（P＜0.05）。近年来，临床有学者经研究表明：针对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者实施恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片进行医治，能够使患者的肝门静脉内径及脾脏厚度指标水平得到有效改善，治疗后肝门静脉内径为（1.2±0.13）cm，脾脏厚度为（3.14±0.65）cm；均接近正常水平[7-8]；该次研究结果得出了与上述学者较为相似的研究成果。

综上所述，恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床疗效显著，可改善患者的肝功能及肝纤维化指标水平，进一步改善患者的生存质量；因此，值得在临床医治工作中采纳及应用。