冠心病合并焦虑抑郁患者与单纯冠心病患者动态心电图比较

李锋

淄博市第五人民医院特检科，山东淄博 255100

冠心病在临床中较为常见，是目前威胁中老年群体身心健康的一种慢性心血管疾病，在各类疾病的发病率中居首位[1]。近几年，随着人们生活和饮食方式的改变，冠心病发病率逐渐升高，类型包括心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等。冠心病目前尚无根治方式，需要终身服药治疗，反复发作加上治疗所致的经济负担，可导致患者常伴有焦虑、抑郁症状，严重时甚至导致抑郁症，易导致心律失常的发生[2-4]。冠心病为典型的身心疾病，有研究指出，老年冠心病患者并发心律失常的一个重要危险因素就是焦虑抑郁，同时，焦虑抑郁与冠心病治疗又互为影响，导致了病情的进一步加重[5]。因此，要进一步提升冠心病患者的治疗效果，就必须要明确焦虑抑郁和心律失常之间的关系，强化病情监测。该次旨在分析冠心病合并焦虑抑郁患者的动态心电图情况，对此，文章选取了2017年1月—2018年6月收治的120例老年心血管患者为观察对象，进行分组比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在淄博市第五人民医院特检科接受动态心电图检查的冠心病合并焦虑抑郁患者60例设为研究组，选择同期接受动态心电图检查的单纯冠心病患者60例设为对照组。研究组患者年龄46～84岁，平均年龄（67.4±11.1）岁，其中男性患者33例，女性患者27例，冠心病病程1.2～16.6 年，平均病程（6.2±1.1）年；对照组患者年龄 48～83 岁，平均年龄（66.7±10.6）岁，其中男性患者 31例，女性患者29 例，患者冠心病病程 1.5～17.0 年，平均病程（6.4±1.5）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均有明确冠心病病史；②年龄≥18岁；③合并焦虑抑郁患者SDS、SAS评分均在50分及以上；④患者及其家属同意参与该次研究；⑤该院伦理委员会批准进行该次研究。排除标准：①合并脑血管疾病者；②患有恶性肿瘤疾病者；③合并其他精神疾病患者；④存在出血风险患者；⑤急性心肌梗死患者。

1.2 方法

对所有患者进行动态心电图监测，设备使用CV 3000型12导联动态心电图，连续记录患者24 h内的心电图变化，而后录入相关的计算机系统进行自动化分析。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）量表分别评价两组患者的焦虑和抑郁情况，分数越高，代表焦虑或抑郁情绪越严重。记录患者的动态心电图结果，比较两组患者并发心律失常发生率。

1.4 统计方法

该研究全部数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，使用χ2检验，计量资料以（±s）表示，使用t检验，检验水准：α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分分析

研究组患者 SDS评分为（53.82±4.76）分，SAS评分为（51.87±5.02）分，各项数据均高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者 SAS、SDS 评分比较[（±s），分]

表1 两组患者 SAS、SDS 评分比较[（±s），分]

组别 S A S S D S研究组（n=6 0）对照组（n=6 0）t值P值5 1.8 7±5.0 2 3 3.8 4±6.1 3 1 7.6 2 7＜0.0 5 5 3.8 2±4.7 6 3 5.2 6±5.7 7 1 9.2 2 0＜0.0 5

2.2 两组患者心律失常检出率分析

研究组患者房室早搏检出率为63.33%（38/60），室性早搏检出率为51.67%（31/60），心房纤颤检出率为38.33%（23/60），短阵房性心动过速检出率为 30.00%（18/60），房室传导阻滞检出率为28.33%（17/60），各项数据均高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心律失常检出率比较[n(%)]

3 讨论

焦虑抑郁是临床慢性疾病中常见的一种精神症状，长期伴有焦虑抑郁状态将对患者身心健康造成不利影响，并增加其他全身性疾病的发病率。冠心病患者合并焦虑抑郁往往是多种因素综合作用的结果。冠心病无法根治，需要长期服药，且病情容易复发，对患者造成了较大的经济压力和心理压力，多种因素作用下，导致了患者抑郁焦虑情绪的发生。抑郁焦虑者常伴有不同程度的焦虑、烦躁、不安、紧张等不良情绪，对患者治疗疾病依从性及治疗效果存在明显影响[6-7]。

张丽军等学者[8]报道，冠心病合并焦虑抑郁者其心肌缺血发生率高达35.0%，明显高于冠心病无焦虑抑郁患者2.13%，认为焦虑抑郁为冠心病发病的风险因素。张志刚[9]报道，77例合并焦虑抑郁的心血管疾病患者SAS评分为（52.67±4.75）分，SDS 评分为（53.31±4.98）分，明显高于无焦虑抑郁心血管疾病患者 （34.58±4.03） 分、（30.97±4.16）分。该研究中表1结果可见，研究组患者SAS评分为（51.87±5.02）分，SDS 评分为（53.82±4.76）分，各项数据均高于对照组（33.84±6.13）分、（35.26±5.77）分，可见冠心病合并抑郁焦虑患者，其焦虑和抑郁症状表现比单纯冠心病患者更为明显，与上述文献报道结果一致。

长期的抑郁和焦虑会影响到患者的自主神经功能，刺激交感神经活动，并最终引发一系列的生理病变，如茶酚胺系统活性提升、心肌缺血、血压升高、心肌负荷增加以及冠脉痉挛等[10-11]，这也是导致患者出现心律失常的重要因素，何东方等[12]学者也认为，冠心病患者长期精神压力可诱发并加重心肌缺血。张志刚报道，77例合并焦虑抑郁的心血管疾病患者室性早搏 （40.26%）、心房纤颤（22.08%）、短阵房性心动过速（24.68%）、房室传导阻滞（19.48%）等心电图异常检出率明显高于无焦虑抑郁心血管疾病患者（室性早搏、心房纤颤、短阵房性心动过速、房室传导阻滞检出率分别为 18.18%、10.39%、9.09%、3.89%）。该研究中表2结果可见，研究组患者房室早搏检出率为63.33%，室性早搏检出率为51.67%，心房纤颤检出率为38.33%，短阵房性心动过速检出率为30.0%，房室传导阻滞检出率为28.33%，各项数据均高于对照组（33.33%、23.33%、16.67%、13.33%、8.33%），与上述报道结果一致。这一数据结果充分力证了老年冠心病患者发生心律失常与抑郁焦虑存在密切联系，焦虑抑郁患者并发心律失常的风险往往更高。

综上所述，冠心病合并焦虑抑郁患者多存在心律失常症状，临床中可结合动态心电图进行观察诊断，此外，焦虑抑郁与老年心血管患者并发心律失常存在一定的关联。