耐碳青酶烯铜绿假单胞菌的分布及耐药分析

康月茜，张任飞，张婧，马瑜珊，李扬

(四川省精神卫生中心，绵阳市第三人民医院，四川 绵阳 621000)

铜绿假单胞菌在自然界广泛分布，人体的呼吸道、皮肤黏膜等以及医院环境中，都有其存在。当机体免疫力下降时，其往往成为机会致病菌从而导致院内的感染，更甚者引起暴发流行[1]。近年来，随着抗菌药物、免疫抑制剂等的使用，铜绿假单胞菌的感染大大的增加，尤其是随着碳青酶烯类抗菌药物的使用，耐碳青酶烯铜绿假单胞菌的检出率逐渐增加，给临床的抗感染治疗带来了一定的挑战[2]。通过对我院耐碳青酶烯铜绿假单胞菌的分布及耐药分析，为临床合理使用抗菌药物及医院感染的防控提供参考。

1 材料和方法

1．1 菌株来源 2015年1月到2017年12月住院患者送检的临床标本，主要有痰液、尿液、伤口分泌物等，共培养1150株铜绿假单胞菌，不重复计数同一患者相同部位分离的重复株。

1．2 质控菌株 铜绿假单胞菌ATCC 27853来源于卫生部临床检验中心。

1．3 细菌的培养、鉴定以及药敏试验 临床送检标本均按照《全国临床检验操作规程》（第4版）[3]进行细菌的分离培养；菌种的鉴定采用Vitek 2 Compact；药敏试验采用K-B纸片扩散法，药敏结果的判读参照美国临床和实验室标准化协会（CLIS）标准[4]。

1．4 统计学方法 采用WHONET5．6软件进行数据的统计分析。

2 结果

2．1 菌株来源情况 2015年到2017年临床标本分离到铜绿假单胞菌1150株，其中耐碳青酶烯铜绿假单胞菌164株，占14%。其中痰液标本检出率最高为90．85%。菌株的来源情况，见表1。

表1 164株耐碳青酶烯铜绿假单胞菌的标本分布

2．2 菌株的科室分布 耐碳青酶烯铜绿假单胞菌主要分布在ICU，占27．44%；其次是呼吸内科，24．39%。菌株的科室分布情况，见表2。

表2 164株耐碳青酶烯铜绿假单胞菌的科室分布

2．3 菌株的耐药谱 164株耐碳青酶烯铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率较低，为14．5%～30．5%，见表3。

表3 耐碳青酶烯铜绿假单胞菌的耐药率（%）

表4 耐与非耐碳青酶烯铜绿假单胞菌耐药率（%）

2．4耐碳青酶烯铜绿假单胞菌与非耐碳青酶烯铜绿假单胞菌耐药率的比较 耐碳青酶烯铜绿假单胞菌对常用的抗菌药物的耐药率明显高于非耐碳青酶烯铜绿假单胞菌，见表4。

3 讨论

铜绿假单胞菌是引起医院感染的重要条件致病菌，它能够引起创口的感染、尿路的感染甚至败血症等。特别一些免疫功能低下的、重症监护室的患者，往往感染铜绿假单胞菌的风险较大。临床医生在选择抗菌药物时，碳青酶烯类的抗菌作用较强，其常作为医院感染中经验性治疗的首选药物之一。随着近年来，临床使用碳青霉烯类药物的增多，耐碳青酶烯铜绿假单胞菌的检出逐渐也呈现了一个上升趋势[5]。

本文从2015年1月到2017年12月临床标本分离到的铜绿假单胞菌1150株，其中耐碳青酶烯铜绿假单胞菌164株，占14%。其中痰液标本检出率最高为90．85%，其次为尿液、血液及伤口分泌物。呼吸系统是铜绿假单胞菌极易侵犯的部位，有报道显示铜绿假单胞菌的多糖荚膜可能与之相关。从科室分布来看，本院的耐碳青酶烯铜绿假单胞菌主要分布在ICU、呼吸内科，这些科室的患者病情大多比较严重、长期接受侵袭性的操作、住院时间大多偏长、免疫功能普遍较低，这些因素都是铜绿假单胞菌感染的有利条件。同时也提示了临床医护人员在日常诊疗过程中，应注意细节，加强感染的相关环节的相关操作，降低患者的感染风险。

铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药机制极为复杂，往往是几种机制的协同作用。主要有外膜通透性的降低、细菌的主动外排、产AmpC酶等，不同的碳青霉烯类药物其耐药机制也不完全相同[6-10]。CR-pae对常用药物的耐药率表现各不相同，本院近三年来，CR-pae对大部分抗菌药物的耐药率有逐年下降的趋势，其中对阿米卡星的耐药率最低（14．5%～30．5%），但阿米卡星在痰中的药物浓度比较低且该药有一定肾毒性[11-13]，治疗时需要联合用药。对庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率有逐渐下降的趋势，可能与临床用药相关[21-23]。

总之，耐碳青酶烯铜绿假单胞菌多为多重耐药菌，甚至全耐菌株，这极大的限制了临床选择有效的抗生素。临床医生应严格的掌控抗菌药物的适应症，特别是碳青酶烯类药物的使用；同时应加强微生物、临床药学科以及院感科之间的沟通协作[14-20]，控制与减少耐碳青酶烯铜绿假单胞菌的产生与传播。并且对重点科室要实行动态的监测，有效控制耐药菌的产生与蔓延。