中西医药物结合清创术治疗糖尿病足32例分析研究

崔文涛

（费县梁邱中心卫生院，山东临沂 273416）

糖尿病是一种严重的慢性病，当胰腺无法产生充足的胰岛素或者人们机体无法利用所分泌的胰岛素时，就会发生。近年来，随着生活水平改善，生活方式的转变，人们参与的体力活动时间和强度降低以及过于充足营养，我国糖尿病的患病率和发病率一直在上升。其是一种非常严重的慢性病，长期积累的高血糖使得血管的受损，治疗不及时，将会发生严重的并发症，累积到肾脏、足部、心脏及视网膜等组织器官。这不仅严重损害糖尿病患者的生存质量，甚至危害患者的生命安全。而糖尿病足，作为三大糖尿病并发症之一，是因为不同程度的血管病变、神经病变加上感染因素从而导致下肢溃疡或组织的损伤[1]。糖尿病足常常进行性发展为难治性、顽固性溃疡，临床治疗费用高、时间久、预后差。该研究施用中西医药物与清创术结合治疗该院2017年3月—2018年2月收治的32例糖尿病足患者，探讨该疗法的作用效果[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月—2018年2月到该院科室进行诊断治疗的32例糖尿病足患者，纳入标准：明确有糖尿病史；患足神经病变如有痛、温、触觉减弱；糖尿病足溃疡经久不愈；糖尿病足有缺血表现如疼痛，患足皮肤紫黑、背面脉搏变弱或消失，均同意加入该研究。糖尿病足实验组患者男18例，女14例；年龄平均为（54.3±14.2）岁；糖尿病病史为7.4年左右。查阅患者病历资料，将2016年5月—2017年3月单纯运用西药治疗的糖尿病足患者32例作为对照组，男20例，女12例，年龄平均为（53.9±15.6）岁，糖尿病病程平均7.2年。在病史、年龄等资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

该研究对照组为病历资料中单纯运用西药治疗结合清创术的32例糖尿病足患者。近一年来到该院科室进行诊断治疗的32例糖尿病足患者为实验组，在对照组基础之上加上中医治疗，采用辨证分型，因型施救。

1.2.1 清创处理 对患足进行伤口清创治疗的重要手段之一，同时应注意不能过分清创处理以避免溃疡、坏疽进一步蔓延扩大。具体操作如下：清理伤口内血肿、去除坏死组织，进行常规消毒、创面减压、放置引流，保持伤口的湿润环境，对患足运用凡士林纱布包扎等。

1.2.2 西药治疗 对患者严格把控饮食，限制下肢活动，常规施用降糖药或按照患者病情运用胰岛素。空腹血糖控制在0.79 mmol/L之下，如果发生感染，出现中性粒细胞及血白细胞计数升高者可酌情考虑施用敏感抗生素控制感染，如庆大霉素。

1.2.3 中药治疗 根据中医循证临床实践指南，依据中医辨证原则，按照患者糖尿病足的特点，分为3型：（1）气血两虚证，治以益阴、养血、通络，施用八珍汤、人参养荣汤作为主方化裁。 （2）血脉瘀阻证，治以活血通脉、温经散寒，施用血府逐瘀汤、桃红四物汤等。（3）湿热毒盛证，治以清利毒热、化瘀通脉，施用四妙勇安汤、奚氏清消方为主方化裁。一个疗程时间在2周左右，治疗1～4个疗程。

1.3 疗效评价标准

患者糖尿病足治疗的有效率参考为评价指标：治疗有效率 ＝（痊愈数+好转数）/总数 ×100%。根据《中医病证诊断疗效标准》进行疗效判断。其一是无效：患足疼痛不缓解，创面未见明显变化；好转：患者感觉到疼痛感减弱，患足创面面积缩小1/3以上；治愈：患者不再感到疼痛，患足皮肤温度和颜色正常，创面已经痊愈。

1.4 统计方法

将此次治疗结果加上病历资料数据共同录入SPSS 18.0统计学软件，对实验组与对照组糖尿病足治疗有效率比较分析，用百分率表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

确诊为糖尿病足32例的两组患者，在整个疗程结束后，按照治疗糖尿病足的4个疗程结束后，实施中西医药物与清创术结合的实验组治愈人数19例，治愈率为59.4%；11例患者好转，占总人数34.4%；2例无效，占6.2%；总有效率高达93.8%。单纯施用西药与清创术结合治疗的对照组治愈11例（占34.7%）；13例好转患者（占40.3%）；有8例患者无效（25.0%）；总有效率为75.0%。针对此类的计量数据，差异有统计学意义（χ2＝5.79，P＜0.05）。

表1 两组糖尿病足患者治疗效果分析

3 讨论

糖尿病足通常是在糖尿病皮肤病变、感染基础上加上微血管和大血管病变、周围神经病变等机制相互作用，发生四肢溃疡。糖尿病足发生的主要发病机制已有较大的进展，糖尿病性自主神经功能损害会导致皮肤干燥，感觉神经受损则会引起末梢感觉保护性丧失，而运动神经一旦受到侵害将导致协调与姿势缺陷，从而在患者足部出现生物力学的改变。糖尿病患者中糖尿病足的患病率为4%～10%，有相关研究表明[2]，该病是糖尿病患者致残或下肢截肢的主要原因，在进行由于非外伤性而导致的低位截肢手术中，糖尿病患者约占一半左右。实行清创术能够清理伤口的无法存活的感染组织，形成健康的、出血的新鲜软组织和未被波及的正常骨组织组成的新边界。清创术是其他治疗的基础，其能够实现3个目的：减少局部感染；清楚局部感染的细菌 ；刺激溃疡愈合，从而使患足更好的痊愈。西医的治疗关键在于控制血糖的稳定，减轻患者体内高血糖状态。常用药物为胰岛素，改善代谢，促进蛋白质合成。一旦有感染发生，应联合广谱抗菌药物，如庆大霉素，可以有效发挥局部抗菌作用。

糖尿病足属于“脱疽”中医范畴，患病标本互为因果，患病之本为气阴不足，患病之标为邪热瘀滞。病情愈久，阴阳皆见减弱，阳气降低则血液不通四肢，温养渐去，四肢感觉减退，容易缺血自溃或被外伤染毒，常见于患者足部。中医上，糖尿病足的发病机理主要为热与瘀，故贯穿于治疗的始终为化瘀之法。有研究[3]发现，施用养阴清热，益气化瘀的药方于糖尿病足患者，可以改善患者病肢端的微循环，微血管数目增加，口径扩张，血流速度提升，比单纯西医治疗效果更加显著。在糖尿病足恢复期治疗多针对益气活血，在急性进展期更常改善运用清热祛邪。

该研究结果表明，中医药结合清创术治疗糖尿病足疗程结束后，照治疗糖尿病足的4个疗程结束后，治愈人数19例，治愈率为59.4% ；11例好转，占总人数34.4%；2例无效，占6.2%；总有效率高达93.8%。运用中西医药物联用结合清创术治疗糖尿病足与单纯运用西药结合清创术相比，效果优良，可以明显缓解患者疼痛、皮肤紫黑等症状，能够有效控制血行感染，预后安全可喜，减少患者致残率和高位截肢率，改善患者生活质量。