温针灸联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的效果观察

赵辉

（济南市莱钢医院康复科，山东济南 271126）

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，常由于机体外感寒湿或劳损外伤所致，临床主要表现为腰痛、下肢放射痛、下肢无力、间歇性跛行等，影响患者健康及生活质量。其诱发因素主要为腰椎间盘的退行性改变或外源性损伤，易复发，病灶无法根除[1～2]。中医治疗腰椎间盘突出症有独特优势，笔者2017年4月—2019年1月临床采用温针灸结合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症，观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的腰椎间盘突出患者120例，均符合相关诊断标准，并经影像学检查确诊。纳入标准：体格检查患侧直腿抬高试验及加强试验均呈阳性；年龄＞18岁；患者均自愿参加研究。排除标准：排除其他疾病引起的腰腿痛；合并严重肝肾功能不全或心脏疾病；患腰椎肿瘤、结核、严重骨质疏松、椎管狭窄、强直性脊柱炎等其他腰椎疾病；妊娠或哺乳期；精神病。根据随机数字表法分为观察组（n＝60）及对照组（n＝60）。观察组男 34例，女26例；年龄 27～68岁，平均年龄（41.13±5.24）岁；病程 10 d～6 个月，平均病程（2.15±0.34）个月。对照组男32例，女28例；年龄28～66岁，平均年龄（40.08±6.32）岁；病程 14 d～7 个月，平均病程（2.37±0.45）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予身痛逐瘀汤治疗，组成：秦艽3 g、当归 9 g、桃仁 9 g、红花 9 g、川芎 6 g、羌活 3 g、甘草 6 g、没药 6 g、香附 3 g、五灵脂(炒)6 g、牛膝 9 g，水煎服，1剂/d，分2次服用。观察组给予温针灸联合身痛逐瘀汤治疗，身痛逐瘀汤治疗方法同对照组。温针灸取穴：阿是穴、夹脊穴、肾俞、大肠俞、膈俞、命门、次髎、环跳、委中、绝骨、承山、太冲、腰痛点。操作：患者取俯卧位，用75%酒精消毒皮肤，取1～3寸毫针进行针刺，提插捻转得气后于针尾放置1 cm艾条，每次灸3壮，以温热为宜。两组均治疗2周。

1.3 观察指标及方法

（1）治疗前及治疗1、2周采用Oswestry功能障碍指数问卷（ODI）进行评分，分值越低功能越好[3]。（2）治疗前及治疗1、2周采用JOA下腰痛评分评价患者症状，内容包括主观症状、临床体征、日程活动受限度、膀胱功能，0～29 分，分值越高腰椎功能越好[4]。（3）疗效评价标准，计算JOA评分改善率＝（治疗后JOA评分-治疗前JOA评分）/治疗前JOA评分×100%。临床治愈：治疗后患者症状体征消失，JOA评分改善率＞90%；显效：治疗后患者症状体征减轻，JOA评分改善率＞60%；有效：治疗后患者症状体征缓解，JOA评分改善率＞25%；无效：未达到以上标准[5]。总有效＝临床治愈+显效+有效。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 22.0进行数据分析，ODI评分、JOA 下腰痛评分用均数±标准差（±s）表示，不同时间点多组比较采用重复测量方差分析；两组总有效率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后ODI评分比较

见表1，治疗前两组ODI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 1、2周两组 ODI评分均较治疗前降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗1周，两组ODI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周观察组ODI评分均较对照组降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后ODI评分比较[（±s），分]

表1 两组治疗前后ODI评分比较[（±s），分]

组别ODI评分治疗前 治疗1周 治疗2周观察组（n＝60）对照组（n＝60）35.94±2.18 36.02±3.40 24.17±3.05 25.24±2.97 15.06±1.53 20.13±3.72

2.2 两组治疗前后JOA下腰痛评分比较

见表1，治疗前两组JOA下腰痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 1、2周两组 JOA 下腰痛评分均较治疗前升高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组JOA下腰痛评分均较对照组升高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组治疗前后JOA下腰痛评分比较[（±s），分]

表1 两组治疗前后JOA下腰痛评分比较[（±s），分]

组别JOA下腰痛评分治疗前 治疗1周 治疗2周观察组（n＝60）对照组（n＝60）12.44±2.05 13.07±1.96 17.05±3.40 14.18±2.59 20.16±3.27 17.05±2.21

2.3 两组疗效比较

治疗后观察组临床治愈率、总有效率（41.67%、100.00%）均高于对照组（23.33%、85.00%），比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症发病率及复发率较高，易复发，少数患者术后仍长期疼痛。西医认为腰椎间盘突出症多由劳损、外伤所致，是腰椎退变的临床表现，其腰腿痛的病因为腰椎间盘髓核突出，刺激局部软组织发生充血水肿，局部无菌性炎症，久之发生增生粘连，出现肌肉、筋膜痉挛，从而引发疼痛。长期患病甚至导致脊柱变形、无法行走，急性发作期尤其疼痛难忍，严重影响生活质量，为减轻局部疼痛，缓解肌肉痉挛，消除神经根炎性水肿及局部炎症，是腰椎间盘突出症的关键治疗手段。西医多采用卧床、牵引、口服镇痛剂等或手术治疗[6-7]。

腰椎盘突出症属中医“痹症”范畴，主要病机为气滞血瘀、络脉闭阻。身痛逐瘀汤由12味中药组成，有活血行气、祛瘀通络、通痹止痛之功效，可用于治疗瘀血闭阻经络所致的机体疼痛[8]。本研究对照组给予身痛逐瘀汤治疗，治疗1、2周对照组ODI评分均较治疗前降低，JOA下腰痛评分升高，总有效率85.00%。可见身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症有一定效果。温针灸属于中医外治方法之一，针刺与艾灸相结合，通过针体将热力传入穴位，刺激机体正气恢复，达到温通经脉、调理气血、祛瘀止痛的功效；尤其适用于寒盛湿重、经络壅滞之证。祝琳[9]采用温针灸联合止痛通痹液治疗腰椎间盘突出症，发现其对腰椎间盘突出症急性发作的效果明显，可显著减轻患者疼痛，改善腰椎功能和日常活动能力，其作用机制可能与降低血清炎性因子水平有关。该研究观察组温针灸选用阿是穴、夹脊穴、肾俞、大肠俞、膈俞、命门、次髎、环跳、委中、绝骨、承山、太冲、腰痛点。起到疏通经络、贯通气血的作用，显著改善腰痛及下肢放射痛。该研究中观察组给予温针灸联合身痛逐瘀汤治疗，治疗后观察组ODI评分、JOA下腰痛评分均较治疗前改善，且观察组改善较对照组明显；观察组临床治愈率、总有效率均高于对照组。可见，温针灸联合身痛逐瘀汤可显著改善腰椎间盘突出症患者的腰椎功能，减轻其疼痛，治愈率高。

综上所述，温针灸联合身痛逐瘀汤可显著改善腰椎间盘突出症患者的腰椎功能，较快地减轻其疼痛，效果治愈率与有效率满意。但该研究样本量较小，对温针灸联合身痛逐瘀汤的作用机制也未深入探讨，后期研究中进一步分析。