经皮撬拨复位空心螺钉治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床体会

于洪光

（山东省日照市莒县中医医院，山东日照 276500）

目前，手术为SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折主要治疗手段，切开复位内固定手术为金标准，但该术式存在并发症多、创伤大的缺陷[1]。而该院近期在该类型骨折中引入了经皮撬拨复位空心螺钉内固定术，体会到了该术式的诸多优势，纳入时间：2017年9月—2018年10月，特开展分组对照试验加以证明，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者108例（1）纳入标准：①经影像学检查等明确诊断为SandersⅡ、Ⅲ型骨折，并有手术指征；②无踝部外伤史；（2）排除标准：①病理性或者陈旧性跟骨骨折；②资料不完整；③妊娠期病人等特征人群。将上述样本按手术方案不同分成对照组、研究组，均54例。对照组采取切开复位钢板内固定手术：男27例，女27例；年龄为 24～65岁，平均年龄为（46.96±3.31）岁；骨折分型：SandersⅡ型 31 例，Ⅲ型23例；研究组采取经皮撬拨复位空心螺钉内固定术：男28例，女26例；年龄为 25～65岁，平均年龄为（47.04±3.17）岁；骨折分型：SandersⅡ型 33 例，Ⅲ型 21例；2组患者骨折类型、年龄以及性别分布等资料均保持了同质性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：采取切开复位钢板内固定手术，即从跟腱前缘1 cm、踝骨上3 cm向前，沿足背皮肤、足底皮肤相交部位直至骰关节，全层切开，直至骨面。钝性分离、掀开组织瓣，再经纱布牵开腓骨肌腱，暴露骨折、跟距关节面，矫正足部畸形，复位骨折、关节面，以克氏针固定。复位满意后，选取适宜钢板贴附跟骨外侧壁，在以螺钉固定，缝合切开、加压包扎。

研究组：采取经皮撬拨复位空心螺钉内固定术，在X线片透视下复位，并使用斯氏针暂时保持其复位状态，经CT扫描其跟骨后关节面冠状位、矢状位图像，确定撬拔进针入路，往往在跟骨结节上，取另一枚斯氏针穿入跟骨后关节面下方的骨折位置，随后可进行撬拔复位塌陷关节面，侧位透视满意后，从不同角度再次透视，保证关节面平整。最后以空心螺钉骨折骨折，缝合撬拔伤口，无菌敷料包扎，术后无须外固定。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者术后并发症发生率，包括足跟痛、切口感染、皮肤坏死等。

（2）记录患者术中出血量、住院时间，比较平均值差异。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析数据。并发症等无序分类资料实行χ2检验用百分率表示，出血量等数值变量资料实施t检验用（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 2组患者并发症发生率比较

2.2 术中出血量和住院时间比较

相较于对照组，研究组术中出血量较少，住院时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 2组患者术中出血量和住院时间比较（±s）

表2 2组患者术中出血量和住院时间比较（±s）

组别术中出血量（mL） 住院时间（d）研究组（n＝54）对照组（n＝54）t值P值21.63±2.17 82.97±9.34 47.009 0.000 5.11±0.64 17.43±1.48 56.146 0.0000

3 讨论

跟骨骨折作为一种高能量冲击性创伤，多因运动或者高处坠落等导致跟骨关节面开裂、塌陷，属于常见跗骨骨折[2]。据报道[3]，跟骨骨折患者若得不到有效治疗，可引起根部疼痛，导致行走困难，严重影响其生活品质。目前，临床上对于跟骨骨折患者主要采取手术治疗，其中Sanders基于周围、冠状位CT表现，将其分为I～IV四种类型，针对Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折，医学界多采取内固定手术治疗，但究竟采用何种内固定手术类型，尚无一致结论[4～5]。

切开复位钢板内固定手术为SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折临床治疗的常规术式，但经大量临床实践发现，该术式容易引起感染、皮肤坏死等严重并发症，影响患者预后[6]。相比之下，经皮撬拨复位空心螺钉内固定术作为新兴的微创术式，术中以斯氏针予以定位、复位，并允许多次操作，可避免人为因素所致骨质继发性损伤；同时，以空心螺钉骨折，可避免产生骨折间隙，而在骨折愈合后方便取出，操作简单，创伤小，因而可避免切开复位内固定手术的 “剥离大面积软组织”等缺陷，从而减少术中出血量，预防感染、皮肤坏死等。该研究结果提示：研究组术后仅1例切口感染，发生率明显低于对照组，且术中出血量少于对照组，印证了上述分析。同时，研究组住院时间也较短，推测与该术式所致创伤较小，患者术后康复快，可早期克服疼痛、下床活动，促使骨折愈合。

综上所述，经皮撬拨复位空心螺钉内固定术可作为SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折手术治疗的理想术式，安全、微创、康复快，建议推广。