血管腔内介入治疗糖尿病足116例分析

岳衍晓

（济宁市第一人民医院介入放射科，山东济宁 272000）

随着人们生活条件的普遍提高，糖尿病已成为人们身体健康的一大威胁要素，且其并发症多而复杂，其中糖尿病足是糖尿病十分严重的并发症之一，其发病机制繁杂牵连甚广，多表现为下肢溃烂感染，甚者可能导致死亡。据统计，糖尿病足致死率已高达30%，可见该病已严重影响到了人们的日常生活及生命健康。由此可见，改善该病治疗方案，使其更为完善尤为重要，为此该院选取2016年7月—2018年2月为研究时段，进行了一系列实验，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

该试验选取该院所收录的116例糖尿病足患者，其中男66例，女50例，年龄48～72岁，糖尿病史3～16年，所有患者均存在明显的下肢溃烂感染，足背泛白触感冰凉等临床症状。该试验经过了患者或患者家属签字同意，并且通过了医院伦理委员会批准实施。对所有患者入院时均进行CT血管造影检查，根据患者所表现的血管狭窄程度等指标，依照世界卫生组织（WHO）所制定的标准，对患者进行一个较为详尽的诊断。排除标准：非糖尿病者，严重凝血障碍，重要器官严重衰竭，造影剂过敏，不依从者。

1.2 方法

术前一周进行常规的降血糖、降血压等治疗。同时进行抗凝血、抗血小板、扩血管等治疗措施。术中根据患者病变部位及CTA检查表现情况，进行目标血管的定位。确认后，患者呈侧卧位进行局麻，局麻成功后，应用Seldinger技术穿刺股动脉，穿刺成功后将血管鞘送入，随后静推肝素实施全身抗凝血，通过X-光线成像，我们分别将0.035或0.018英寸导管送入打开血管腔。如若遇到血管严重狭窄或闭塞难以送入的情况，则尝试选用合适的球囊进行扩张，随后送入自膨式支架。最后，通过造影观察并记录血管病变处恢复情况。术后3 d内，皮下注射低分子肝素，12 h/次，2次/d；创面换药；至少6个月，持续常规的抗凝血、抗血小板、降血糖治疗。

1.3 术后复诊

分别于术后1周，1个月，3个月，6个月复查踝肱指数（ABI）以评估患肢术后恢复情况，同时观察其他临床症状的改善情况以及是否出现并发症。

1.4 疗效观察指标

对比手术前后临床症状改善情况，包括术后手术部位功能运行情况，病变部位是否出现再次狭窄（ABI）等。评价标准分为有效、无效两种。目标血管血液流动状况良好，足背体温偏高，皮色红润，动脉跳动明显有力，创面愈合情况良好（＞80%）或者足背皮色正常，脉搏跳动偏弱，创面部分愈合（40%～60%）为有效；静息痛明显甚至难以忍受，足背无脉搏，皮色苍白，体温低，创面几乎无愈合甚至有恶化趋势为无效。术后6个月检查记录是否产生并发症并记录ABI。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料[n(%)] 表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后患肢临床症状表现情况

共治疗患肢120条 （其中48条行血管内支架植入手术，72条行PTA），手术成功率为100.0%（120/120）。患肢经治疗后目标血管输血功能均显著提高，足背温度，肤色，脉搏均较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。供血改善后创面修复能力显著提高。患者术后 1 周（0.71±0.08）和术后 1 个月（0.78±0.02）患者的ABI指数均显著高于术前（0.46±0.14），差异有统计学意义（P＜0.05）。试验结果差异有统计学意义。见表1。

表1 患者手术前后患肢临床症状表现情况比较

2.2 术后6月随访与并发症发生情况

随后6月随访率为93.33%（112/120），112条患肢创口在6个月内均基本愈合（＞80%）。术后3月和6月患肢血管畅通率为95.54%和92.86%。ABI均值明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。术后6个月内出现穿刺部位血肿3例，予以局部抗凝同时压迫后好转；动脉夹层6例，行支架成形术后好转。随访期间无患者死亡。

表2 术后6个月随访与并发症发生情况

3 讨论

糖尿病是一种临床常见病，临床多表现为多饮、多尿、多食及体重减轻等，它具有并发症多、疗效长等特点，糖尿病足便是其众多并发症之一。糖尿病足发病原因多而复杂，主要造成足部溃烂感染，严重可导致截肢，甚至会造成死亡。据统计，糖尿病足患者死亡率高达30%，且该病易反复难治愈，可见该病已严重影响到了患者的正常生活。

现临床上血管内介入治疗糖尿病足已进入了人们的视野。而传统手术治疗糖尿病足存在风险大，创伤大，易反复等缺点，因此血管内介入治疗下肢动脉病变具有重大的临床意义。常用的血管内介入治疗手段有血管内溶栓术，PTA等。由于糖尿病足易造成病灶血管钙化，使血管狭窄甚至闭塞，造成供血不足，血液潴留引起炎症性溃烂病变，因此解决患肢缺血问题是术后症状改善，创口愈合的关键。该次试验采用的是血管内支架植入法配合球囊扩张辅助治疗。该次试验共治疗116例病患共120条患肢，患肢均存在明显的血管狭窄或闭塞症状，术后患者恢复良好，足背皮肤由苍白转为红润，表皮温度升高，脉搏强而明显，血液输送功能明显改善，创口愈合情况良好。从6月随访结果看来，患者ABI指数明显升高，数据稳定，起伏不大；存在个别患者出现血管再次狭窄（＞50%）的情况；存在极少数患者出现血肿，动脉夹层等并发症出现，患者均已得到及时治疗处理。总体来说，近期疗效值得肯定。

综上所述，血管腔内介入治疗糖尿病疗效好，创伤小，反复率低，可行性强，并发症少，值得在临床上推广实施。其短期疗效表现良好，但由于研究对象有限，且仅存有6个月的数据，其长期疗效还需进一步研究。