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渐进性肌肉放松训练对下肢骨折术后早期康复的影响

2019-07-30肖立刘洪举张田李华孙伟

反射疗法与康复医学 2019年13期
关键词:周径患肢下肢

肖立,刘洪举,张田,李华,孙伟

(贵州省骨科医院,贵州贵阳 550002)

下肢骨折是临床常见的骨折类型之一,手术治疗是常用的治疗方式之一,患者术后多由于需要卧床休养而感到焦虑,同时躯体疼痛现象也普遍存在,内外因素影响下患者身心健康都受到负面影响,对术后早期功能康复锻炼造成不良影响,影响了骨折的康复效果[1]。寻找相应措施以缓解患者的负面情绪、减轻患者的术后疼痛将有助于促进术后康复。该院2016年7月—2018年7月期间将渐进性肌肉放松训练(progressive muscle relaxation training,PMRT) 运用于下肢骨折术后患者的早期康复过程中,发现其有助于改善患者的生理功能、改善疾病导致的焦虑情绪、缓解疾病相关的疼痛,其运用效果理想,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院伦理委员批准后,选取该科收治的下肢骨折患者50例,患者知情同意入组,采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各25例:观察组患者中男 14 例、女 11 例,年龄 19~54 岁、平均(36.9±8.4)岁;对照组患者中男13例、女12例,年龄20~58岁、平均(37.28.3)岁。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:患者的年龄在18~65岁区间内;单侧下肢胫、腓骨骨折,存在影像学证据;接受了小切口闭合复位PFNA治疗。

排除标准:非小切口闭合复位PFNA治疗者;患者接受了中药治疗、体外冲击波等可能对研究造成干扰的治疗;患者的骨折类型为不稳定性不折或者病理性骨折;患者存在心理障碍或精神障碍;患者伴有软组织疾病或下肢血管疾病;重要脏器功能严重受损;软组织、肌肉或韧带断裂者;临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受常规护理干预。给予心理指导与健康宣传,从而争取患者的配合,消除患者存在的恐惧、紧张的心理。术后给予冰敷镇痛,同时将患肢抬高。术后逐渐恢复水、食。加强对患肢的患者血运情况的观察。给予非甾体类药物口服以镇痛,镇痛效果不理想时给予弱阿片类药物。指导患者进行术后早期功能锻炼,术后14 d内患者的炎症水肿尚未消退时主要锻炼患肢肌肉舒缩,疼痛可以耐受时尽量早期锻炼[2]。

1.2.2 观察组 对照组患者护理基础上,给予PMRT。开始之前,告知患者进行PMRT的方法、意义以及训练要点,告知患者应认知体会训练过程中的感受,将全身心都投入其中。训练之前,患者排空小便,保持平卧位休息,于安静状态下按照护理人员播放的自我放松教程开始PMRT,在护理人员的指导下熟悉训练方法与步骤。

患者依次按照手、前臂、上臂、肩部、颈部、头面部、胸腹部以及腿部的顺序锻炼全身肌群,紧张肌肉的过程中,仔细感受紧张感并保持10 s,之后患者放松10 s,同时仔细体会放松时的肌肉感觉[3]。训练过程中,确认患者是否达到了PMRT的训练效果,对患者的不准确的方式予以纠正直至达标。患者住院期间,于每日13:00以及20:00的时间点开展PMRT,每次时间均为30 min。

1.3 观察指标

(1)观察干预前后患者的疼痛情况,采用VAS评分做出评价,VAS评分0~10分分数不断上升提示疼痛感不断增强。

(2)观察患者干预前后焦虑情况,采用Zung焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)做出评价,SAS标准分得分区间为0~100分,分值在50分以上时即判断处于焦虑状态,分值越高提示焦虑情绪不断增强。

(3)观察干预后患者的患肢周径,患者取仰卧位,屈曲膝关节并放松下肢,床面与腓肠肌稍作分离,刻度尺围绕膝关节下方10 cm平面一周,得到患肢周径。

(4)观察干预后患者开始患肢肌肉活动的时间。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 疼痛与焦虑

干预前,两组VAS评分、SAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者的疼痛感、焦虑感均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后疼痛与焦虑情况对比[(±s),分]

表1 两组干预前后疼痛与焦虑情况对比[(±s),分]

组别VAS干预前 干预后SAS干预前 干预后观察组(n=25)对照组(n=25)t值P值7.2±1.6 7.1±1.8 0.208>0.05 3.1±0.5 3.9±0.3 6.860<0.01 58.8±5.4 58.6±5.3 0.132>0.05 30.2±4.0 36.8±4.2 5.690<0.01

2.2 早期恢复情况

观察组患者的患肢周径、开始肌肉舒缩活动的时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组早期恢复情况对比(±s)

表2 两组早期恢复情况对比(±s)

组别 患肢周径(cm)肌肉舒缩活动开始时间(d)观察组(n=25)对照组(n=25)t值P值37.3±1.6 38.6±2.2 2.389<0.05 21.3±7.4 25.8±8.3 2.023<0.05

3 讨论

该次研究中,下肢骨折患者均接受了手术治疗,术后接受了PMRT的患者的VAS评分、SAS评分对比均较接受常规干预的患者情况更优,提示PMRT运用于下肢骨折患者的术后干预有助于缓解患者的疼痛,疏导其焦虑情绪。分析原因可能是PMRT训练过程中,患者将自身注意力从对躯体疼痛、自身情绪的过度关注中转移到对全身肌群的紧张与放松训练上,通过转移注意力的方法缓解躯体的疼痛,改善负面情绪[4-5]。有研究发现MPRT训练过程中,患者的大脑活动被抑制,患者进入专注状态,这可能是PMRT有助于减轻患者疼痛不适、改善焦虑情绪的作用机制之一[6]。

PMRT训练本身也与骨折术后的早期肌肉锻炼具有一定相同之处,因此PMRT本身也应具有一定消除炎症水肿、改善血液循环的作用[7]。从该次研究的结果上看来,患者接受PMRT后,其肌肉舒缩活动开始时间更早、患肢周径也更小,提示PMRT运用于下肢骨折患者术后干预有助于改善患肢的水肿情况,促进患者早期进行功能锻炼。因此该次研究认为将MPRT运用于下肢骨折患者的术后干预有助于减轻患者的疼痛感,改善其负面情绪,有助于改善患者的患肢肿胀情况,从而为术后早期功能锻炼创造良好的条件,这将有助于促进术后恢复,缩短其住院时间。

对PRMT运用于下肢骨折术后干预的体会总结如下:训练时应尽量确保在安静的环境下进行以减少外界对患者感受造成的干扰;患者进行PRMT训练时,应在接受过专业培训的护理人员指导下进行,由专人经生物反馈仪判断患者的训练效果,从而监督并指导患者训练方式,保证训练效果,这样也能避免患者训练过程中发生意外[8]。

综上所述,下肢骨折术后患者接受早期康复训练时,接受渐进性肌肉放松训练有助于缓解患者的疼痛情况,疏导患者的焦虑情绪,患者的患肢肿胀情况得到改善,能为患者进行早期功能锻炼创造良好的环境,其应用效果显著,值得推广。

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