认知行为治疗子宫内膜异位症不孕IVF-ET效果

王 斌 苏向妮 秦柳花 韩瑞刚 闫 鑫 尼春萍*

1.空军军医大学护理系(西安,710032)；2.解放军第306医院

子宫内膜异位症(EMs)是导致女性不孕的高危因素[1]，体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是其治疗的主要手段[2]。EMs不孕患者经历了月经剧痛、多年不孕、反复手术，常出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响生活质量。认知行为疗法(CBT)是通过认知行为干预技术改变患者不正确认知的一类心理治疗，广泛应用于焦虑和抑郁症的治疗，通过帮助患者分析病因、纠正不良认知行为、提高对疾病的控制感以及增强对疾病的应对能力，达到改善不良情绪、提高生活质量的目的[3]。本研究采用CBT对EMs不孕行IVF-ET治疗的患者进行干预，在缓解患者不良心理、改善妊娠结局方面取得良好疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月—2017年12月某三级甲等医院生殖医学中心行IVF-ET治疗的EMs不孕患者198例，随机分为干预组和对照组。入选标准：①腹腔镜诊断为II-III期EMs合并不孕；②接受IVF-ET治疗；③自愿参加且能定期随访；④初中以上文化程度，意识清楚，能独立完成问卷填写。排除标准：①合并有心、脑、肝、肾等内科疾病；②既往有精神病史；③听力及语言表达障碍者；④女性生殖、内分泌系统严重器质性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1健康宣教与治疗两组患者进入IVF-ET治疗周期，均发放健康宣教册并实施健康宣教，行电热针灸治疗。健康宣教以小组方式，每组5～8名分4次进行：第1次为降调日，教给患者治疗流程；第2次为促排日，教给患者促排卵的作用及日常生活护理；第3次为定手术日，教给患者当日晚注射激素的重要性以及取卵前注意事项；第4次为取卵后，教给患者取卵后常见问题应对措施、饮食护理及移植前的注意事项。电热针灸治疗自患者进入周期日起，每日1次，直至取卵日。

1.2.2干预模式干预组在上述健康宣教基础上接受认知行为干预，再行电热针灸治疗。干预由取得心理咨询师资格、工作5年以上的专科护士实施。①认知评估矫正：通过与患者沟通，评估其对不孕症的认知及自我接受情况，帮助患者分析并指导建立正确认知模式向积极情绪转变。②情感与心理支持：针对不孕症患者焦虑、多疑等人格特质行心理疏导，促使患者积极配合治疗。③行为强化：邀请治疗成功者参与现身说教，交流经验，鼓励强化有利于疾病治疗的思维与行为。认知行为疗法每次30～45min，1次/周，连续治疗4周。

1.3 效果评价

1.3.1焦虑、抑郁得分在IVF-ET周期治疗第1天、移植后12～14d查血激素前，分别使用焦虑自评(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行问卷评估。SAS、SDS均包括20个条目，采用Likert 1～4级评分，各条目得分相加总分乘以1.25为标准分，分数越高表示焦虑、抑郁水平越高。焦虑标准分≥50分为有焦虑症状，抑郁标准分≥54分为有抑郁症状[4]。

1.3.2妊娠结局移植后12～14d血绒毛膜促性腺激素(HCG)>25mIU/ml为妊娠,4～6周B超检测宫内孕囊及胎心搏动为临床妊娠。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

干预组、对照组分别纳入99例、97例，年龄(35.0±4.8)岁，两组一般临床资料比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般临床资料比较[例(%)]

2.2 干预前后SAS、SDS评估

干预前，两组SAS、SDS得分无差异(P>0.05)。干预后，两组SAS、SDS得分较干预前降低，且干预组低于对照组(均P<0.05)，见表2。

2.3 IVF-ET术后妊娠率和妊娠方式

两组IVF-ET1周期后，干预组妊娠率高于对照组 (P<0.05)，自然流产与异位妊娠率两组比较无差异(P>0.05)，见表3。

表2 两组干预前后SAS、SDS得分比较(分，

表3 两组IVF-ET术后妊娠情况比较[例(%)]

3 讨论

3.1 认知行为干预可有效缓解患者焦虑和抑郁心理

女性不孕症患者往往表现敏感，易出现存在危机，产生抑郁、焦虑等不良情绪反应[5]。本研究采用认知行为干预后患者的抑郁、焦虑程度降低，说明干预可有效缓解不孕患者的不良心理，该结果与杨晓文[6]、杨云秀[7]的认知行为干预能调节情绪、改善人的心理状态和增进人际交往，使患者抑郁、焦虑情绪得到缓解的结果相一致。认知行为疗法是根据人的认知过程、治疗过程中使用认知矫正技术和行为治疗技术，发挥认知活动在心理或行为问题的发生和转归中的重要作用。内膜异位症不孕患者由于治疗的长期性和治疗结果的不确定性，长期承受着躯体和精神的双重压力。通过认知行为干预使患者用理性的思维缓解心理冲突，即利于改善抑郁、焦虑情绪，也利于激发患者积极、乐观的正面情绪。目前对于内膜异位症不孕患者的心理评估多集中在辅助生殖领域，女性不孕症患者接受IVF-ET治疗过程中都会经历不同程度的忧伤和抑郁，且治疗失败患者心理问题程度增加[8]。医护人员应更多地关注患者的心理状态，在治疗中及时发现问题，并给予早期认知行为干预，可有效缓解患者不良心理问题。

3.2 认知行为干预可改善不孕患者的妊娠结局

有研究发现[9]，过度的焦虑、紧张可致女性闭经、排卵障碍，进而影响生育。与其他原因不孕相比，内膜异位症合并不孕症的患者因其疾病本身的盆腔疼痛以及不孕带来的心理压力，接受IVF-ET需要经历更多治疗。她们对辅助生殖治疗知识的缺乏，导致焦虑、抑郁、易怒情绪等心理问题更明显，进一步影响助孕治疗效果。本研究显示，实施认知行为干预的患者妊娠率得到明显提高，说明干预具有较好的实用性，可以作为辅助生殖心理治疗支持的有效方法。认知行为干预通过面对面的情感支持和阶段性的问题解决，不仅减轻患者对手术、用药、监测等治疗恐惧感，摆脱不孕带来的焦虑、抑郁等负面心理影响，也有利于减轻疼痛等躯体不适，对提高受孕率具有积极作用。