彩色多普勒超声诊断妊娠期高血压孕妇胎儿血流变化的临床意义

邵 倩

温州医科大学附属苍南医院(325800)

妊娠期高血压是孕妇在围产期中较为常见的疾病[1]。出现血压上升的现象[2]。子宫动脉是监测胎儿血供的可靠途径，脐动脉作为胎儿与母体的唯一通道，对其血供有重大意义。相关文献显示，子宫动脉、脐动脉的最大血流速度之比(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)是评估胎儿血供营养较为可靠的指标[3]。本文围绕彩色多普勒超声诊断妊娠期高血压价值进行分析，为临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院2016年9月—2018年2月收治的产检孕妇并住院分娩98例为研究对象，其中妊娠期高血压产妇46例(观察组)，年龄(26.9±2.8)岁(24～42岁)，孕周(29.1±2.6)周(20～34周)；血压正常产妇52例(对照组)，年龄(27.6±3.1)岁(21～44岁)，孕周(28.5±3.2)周(20～33周)。两组资料无差异(P>0.05)。均为单胎，无发现其他妊娠并发症，排除影像学上已显示胎儿畸形者。

1.2 检测方法

对所有产妇进行超声检查。检查仪器为飞利浦彩色多普勒超声仪，探头频率为3.5MHz。测量胎儿颅脑双顶径、胎心、羊水、胎盘、腹围、股骨长等，将探头置于宫颈内口，呈现双侧子宫动脉跨越髂动脉切面，并显示CDFI图，测量两组孕妇子宫动脉收缩末期、舒张末期S/D、RI、PI，并观察胎儿舒张早期切迹；再选择孕妇脐带胎盘切面显示CDFI图，测量两组孕妇脐动脉S/D、RI、PI。随访至胎儿出生，记录两组围产期不良结局，包括早产、新生儿窒息、生长受限(FGR)、胎儿窘迫、低体重胎儿、死胎等。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫动脉血流动力学检测

观察组子宫动脉S/D、RI、PI均高于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组子宫动脉血流动力学检测

2.2 两组脐动脉血流动力学检测

观察组脐动脉S/D、RI、PI均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组胎儿脐动脉血流动力学结果

a与对照组比较 P<0.05

2.3 两组胎儿颅脑双顶径、腹围、头围、股骨长比较

观察组胎儿颅脑双顶径、腹围、头围、股骨长均低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 两组妊娠不良结局

观察组胎儿不良结局发生率高于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组胎儿超声检测指标比较

a与对照组比较 P<0.05

表4 两组胎儿不良结局[例(%)]

3 讨论

妊娠期高血压是孕妇在围产期内常见病、高危病，其发病机制与环境、遗传因素、个人体质等密切相关[4]。妊娠期高血压导致孕妇水肿、蛋白尿，胎儿因营养缺乏而发生发育不良、缺氧性脑病、死胎等不良结局[5-6]。有效评估妊娠期高血压产妇的胎儿情况并及时干预至关重要。同时，由于脐动脉在妊娠时间达到12～14周后才出现舒张末期血流，且随着孕周的增加，胎盘三级绒毛内血管分布加快，胎盘阻力降低，舒张期血流速度也逐渐加快，因此常在妊娠中期对其进行相应检查。

彩色血流多普勒超声是临床上常用的监测血管血流技术。子宫的主要血供来源为子宫动脉，在很大程度上反映了子宫—胎盘的循环情况。而胎儿通过脐动脉、胎盘来获取营养并排泄代谢物质，因此可通过监测子宫动脉与脐动脉血流状况评估胎儿在孕妇体内的血液循环状况[7]。由于子宫动脉的S/D、RI、PI随着孕妇妊娠周期的增长而逐渐降低，其阻力逐渐减小，彩色多普勒超声可通过测量上述数值来评估产妇子宫动脉是否发生血流阻力上升情况。本研究结果显示，观察组胎儿子宫动脉S/D、RI、PI均高于对照组，说明妊娠期高血压产妇在妊娠后期其子宫动脉的血流动力学异常增高。脐动脉因心肌收缩、终末血管阻力改变而影响较大，在外周血管阻力变小时，彩色多普勒声像图显示舒张期持续存在的血流。在外周阻力变大后，血流在舒张期出现负性血流甚至消失[8]。妊娠期高血压孕妇胎盘绒毛血管狭窄，使脐动脉外周血流阻力上升，于舒张末期血流信号明显减少，因此通过监测脐动脉血流动力学改变来间接反映胎儿在母体内缺血、缺氧状况。本研究观察组脐动脉S/D、RI、PI均高于对照组，说明妊娠期高血压孕妇子宫-胎盘间的循环血量减少。

由于妊娠期高血压孕妇的子宫小动脉处于痉挛状态，胎儿的血供难以得到有效充足供给，长期缺血缺氧而诱发窘迫、窒息、死胎等。胎盘血供欠佳导致胎儿能量供应不足，螺旋小动脉的直径往往难以达到正常情况下的2/5，从而加剧胎儿的缺血、缺氧情况，恶化胎儿不良结局[9]。本研究观察组胎儿不良结局发生率均高于对照组，说明早产、新生儿窒息、生长受限、胎儿窘迫等不良结局可因妊娠期高血压而增加。

综上所述，对于妊娠期高血压产妇，可通过彩色多普勒超声监测孕妇围产期子宫动脉及胎儿脐动脉血流变化，评估胎儿健康水平并做出及时干预，对改善胎儿产后不良结局具有积极意义。