复方大黄膏联合氦氖激光照射治疗混合痔术后切口的疗效

袁玉青 金照 郑艳艳

混合痔是肛肠科较为常见的疾病，该疾病以出血、脱出、瘙痒、疼痛等为主要症状表现。临床对混合痔的治疗多采用手术治疗，术后易引起肛缘水肿与疼痛等并发症。氦氖激光照射治疗是通过对生物体的刺激作用起到消肿、镇痛的作用。单一采用氦氖激光照射治疗混合痔术后肛缘水肿与疼痛，疗程长、效果慢［1］。复方大黄膏是外敷药物，可直接作用病变部位发挥作用。本资料重点探讨复方大黄膏与氦氖激光照射二者联合治疗混合痔术后肛缘水肿与疼痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月至2018年1月本院接收的82例混合痔术后肛缘水肿与疼痛患者，西医诊断参照美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会《痔临床诊断指南（2010修订版）》［2］，中医诊断参照中国中医药出版社出版的《中西医临床肛肠病学》［3］中的标准。全部患者随机分为治疗组（41例）和对照组（41例）。治疗组中男21例，女20例；年龄22～59岁，平均（40.48±6.73）岁。病程7个月～5年，平均（2.79±0.84）年。对照组中男19例，女22例；年龄24～62岁，平均（40.61±6.85）岁；病程9个月～5年，平均（2.81±0.85）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：（1）符合中医与西医有关混合痔术后肛缘水肿与疼痛的诊断标准；（2）年龄21～60岁；（3）符合混合痔临床诊断标准；（4）符合医学伦理学要求，且患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）患有肛裂等肛周疾病；（2）排便障碍；（3）凝血障碍；（4）妊娠期、哺乳期女性；（5）严重心肝肾等原发性疾病；（6）用药依从性差，未按医嘱服药；（7）临床资料不完整。

1.3 治疗方法 对照组术后第2天采用氦氖激光照射治疗，波长632.8nm，输出功率30mW，光板直径3cm，照射距离1m，创面照射30min/（次·d），连续治疗3周。治疗组在对照组基础上应用复方大黄膏（成分：大黄、白芨、三七、甘草）外敷，由温州市中西医结合医院中药制剂室制备，外用保鲜膜覆盖4～5h/d，连续治疗3周。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］中相关标准评判两组患者临床疗效。痊愈：临床症状完全消失，水肿体积完全消失，无疼痛感；显效：临床症状明显缓解，水肿体积明显缩小，疼痛感明显缓解；有效：临床症状有一定缓解，水肿体积缩小，疼痛感有所缓解；无效：临床症状未见改善，甚至病情加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 观察指标 （1）肛缘水肿：由肛肠科专科医师对肿胀程度量化评分，观察并记录相关数据。0分：无水肿；1分：水肿体积＜1cm3；2分：水肿体积1～2cm3；3分 ：水肿体积 ＞2cm3。（2）肛缘水肿引起的疼痛感：比较两组患者治疗前后视觉模拟（Visual Analogue Scale，VAS）［5］疼痛评分，评分标准为 0～10分，分数越高表示疼痛越剧烈。（3）肛缘水肿消退时间、疼痛缓解时间、创面愈合时间：观察并记录两组患者肛缘水肿消退时间、疼痛缓解时间、创面愈合时间。（4）不良反应：观察并记录两组患者治疗期间皮肤瘙痒、皮肤过敏等不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后肛缘水肿体积积分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后肛缘水肿体积积分比较［分，（x±s）］

2.3 两组患者治疗前后肛缘疼痛积分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后肛缘疼痛积分比较［分，（x±s）］

2.4 两组患者肛缘水肿消退时间、疼痛缓解时间、创面愈合时间比较 见表4。

表4 两组患者肛缘水肿消退时间、疼痛缓解时间、创面愈合时间比较［d，（x±s）］

2.5 两组患者不良反应发生率比较 用药期间两组患者均未见皮肤瘙痒、皮肤过敏等不良反应。治疗组全部患者未出现不良反应；对照组出现皮肤瘙痒3例，不良反应发生率为7.32%，治疗组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P=0.078）。

3 讨论

混合痔术后并发水肿与疼痛是影响患者术后切口愈合的重要原因，现代医学认为水肿主要是由于患者切口局部血液循环障碍、淋巴循环障碍或者炎症刺激，导致局部血管通透性增高，局部组织间隙潴留过多。肛缘水肿主要表现为创缘或者保留皮桥局部隆起形成肿胀，多是由于术区消毒不严格造成术后引流不畅致使感染炎性刺激。手术方式不当、术后疼痛刺激等会刺激局部切口，加重切口疼痛，导致局部括约肌痉挛，致使创缘血液、淋巴液回流障碍［6-8］。氦氖激光照射具有扩张局部血管，促进血流加快，刺激机体组织再生的作用，同时可起到抗炎、镇痛等作用，混合痔术后创伤刺激引起外周神经细胞轴突中胞浆逆向流动，神经末梢释放P物质，引起局部血管通透性增高，导致患者组织水肿，同时，受损组织释放的炎性致痛物质可引起炎症反应，既直接刺激、伤害感受器，又会造成周围神经活化、敏感化，使正常阈值下的刺激也会产生疼痛。低强度激光对生物体的刺激作用正好可以拮抗这些不良生物学效应，起到消肿、镇痛的作用。

中医认为痔病的基本病机为：“筋脉横解，肠澼为痔”。《医宗金鉴》论述：“痔不外风湿燥热源”，《东医宝鉴》曾载：“风邪下注，肠风下血”。《疡病大全》曾记载：“肛旁生红瘰，后成痔。是久不愈，此用湿热所致也”。久病体虚、外感、内伤等都会造成痔病发生，中医治疗多采用药物直接作用患处治疗，将具有治疗作用的药物直接接触患者病变局部达到治疗目的。《医宗金鉴》论述：“人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣”。中医认为肛门水肿多由外邪侵犯、燥湿化热，湿热互结，下注于肛门，筋络阻塞，气血运行不畅，气血瘀阻经络所致。不通则痛，水肿后多会出现疼痛症状。因此，中医建议治疗以清热燥湿、活血化瘀、通络止痛为主。我国传统医学认为在创面修复中医外治疗法能够充分发挥中医中药的优势。

本资料中复方大黄膏为肛肠科常用外用药，是中草药制剂，具有止痛、消肿、止血等多重功效。方中大黄苦、寒，可凉血解毒，泻热通肠，活血化瘀，逐瘀通经，解痉，外用凉血消肿、泻火解毒功效；白芨味苦、涩，微寒，收敛止血、消肿生肌，外用可止痛、止血、保护创面、润滑生肌；三七具有散瘀止血、消肿定痛的功效；甘草补脾益气，缓急止痛，清热解毒，祛痰止咳，调和诸药。

本资料结果显示，治疗后肛缘水肿体积、肛缘疼痛积分与治疗前比较均明显下降，治疗组肛缘水肿消退时间、疼痛缓解时间、创面愈合时间明显比对照组短，治疗组总有效率与对照组相比明显较高，提示实施此联合用药方案可取得良好的治疗效果，安全性更高。