喉套管安全防护罩在喉切除术后延续管理中的应用

方玲风 韩云飞* 郭丽 黄叶平

恶性肿瘤在头颈部发生率最多见的为喉癌，约占全身恶性肿瘤的3%［1］，耳鼻喉头颈外科肿瘤的10%～12%，且致病率有逐年上升趋势［2］。目前手术为喉癌的主要治疗方法，治愈率较高，60%～90%的患者生存率＞5年［3］，由于术后必须长时间佩带套管生活，带套管回家的患者也日渐增加，出院后的防护由患者及亲属等非医护人员承担［4］。因此，气道安全是喉癌术后延续护理的重点。院外气管套管口无特殊防护装置保护，由于家庭护理不到位，易出现气道并发症如管内异物、堵塞套管、肺部等感染，严重时患者的生命安全受到威胁［5］。延续管理是为了让喉癌术后带管出院的患者获得自信心，通过采用微信平台等系统的护理干预，持续进行健康指导，规范患者套管操作行为，从而使患者的自我管理技能和依从性提升。随着优质护理的大力推广与实施，更多的临床工作者重视出院后延续护理在疾病恢复期中的重要性。本文探讨分析带管回家的喉癌患者，系统地应用安全防护装置进行防范，有效性、安全性等取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月至2018年9月在本院治疗的喉肿瘤患者，喉切除+气管切开病例30例，其中全喉切除21例，半喉切除9例。男28例，女2例，年龄56～83岁，平均63岁。文化程度：高中20例，中学9例，文盲1例；患者术后住院时间7～20d。出院前对患者及家属先进行自理适应训练，通过提问及防护罩的使用、气管套管护理等实际操作，评估他们掌握的程度，出院当天再次评价套管护理掌握情况，加入微信互通平台，以便出院后沟通联系。30例患者术后随机分为观察组与对照组，每组各15例。观察组采用在延续管理中应用安全防护罩进行气道防范护理，对照组采取常规的护理模式。两组性别、年龄、学历等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 新型防护罩 分圆筒型和弯折型两种。由罩体和透气好、保湿效果佳的防护体组成，罩体后端连接气管套管管口，避免套管口直接开放，能有效过滤灰尘，阻挡微小颗粒、小虫等进入，减少痰液乱喷、感染、窒息等并发症。防护罩可自由拆卸，方便、安全、有效性。具体见图1、2。

图1 圆筒状

图2 弯折型

1.3 方法 对照组应用常规居家的套管护理模式，观察组在常规套管护理基础上强调应用套管防护罩防护气道安全，从而减少气道并发症的延续护理。实施具体内容及方法如下：创建微信式远程护理模式，2016年2月成立微信居家护理群，患者或家属出院时加入微信互通平台。设定专管员5名，选择善于沟通的高年资护士，确立延续护理的目标，制定标准和计划，同时培训沟通技能、模拟访视等专业知识［6］。微信群上推送新型防护罩的操作使用视频1～2次/周，解说预防和处理套管内防异物、防灰尘等，保持气道通畅的措施及套管的清洗与消毒要求，防止气道黏膜出血、肺部感染等内容，及时传送至微信群，专管员通过微信与居家患者及家属沟通，了解患者及家属套管防护情况掌握程度及自我照顾能力，及时解答患者疑问。必要时视频远程会诊，也为患者及家属之间创造一个相互沟通、相互支持、相互鼓励的学习平台，促进彼此之间的感情，增进其战胜疾病的信心［7］。同时电话定期问候、门诊复查、采用问卷形式进行调查满意度及防护罩使用掌握情况等，通过多渠道获得患者自我护理的信息及资源，及时解决患者护理中的困惑。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，两组数据间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经1～3个月的院外护理支持的实施方法，患者气道自我管理能力提高，能熟练操作应用安全防护罩，积极防范气管套管各种并发症，掌握保持气道通畅的重要性，患者及家属的满意度提高。

表1 两组患者套管并发症发生情况比较［n（%）］

表2 两组套管防护罩健康知识掌握情况及满意度比较

3 讨论

由于我国处于卫生资源紧缺的状态，大部分患者因为经济能力不可能长期住院治疗。喉部肿瘤气管切开术后，一般均佩戴气管套管回家，气管套管开放，管口无防护遮盖，易使一些微小颗粒、灰尘、飞虫进入气管内，严重时易发生气道堵塞引起窒息。而下雨天、洗脸、洗澡时水滴也通过套管流入气管及肺部，可引起呛咳、肺部感染等不良隐患。气管切开使呼吸道丧失了正常的加湿作用，降低了自净能力，气道黏膜干燥易形成痰栓影响通气功能，因此首要的防护问题是保证气道通畅。如何做好居家的气管套管护理对患者身心健康及生活质量、气道安全等非常重要。通常需保持室内温度20℃～22℃，湿度60%～70%，地面经常喷洒水，有条件使用加湿器，每天清洗消毒套管，轻柔取放套管。指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，鼓励适当运动。及时正确佩戴防护罩，使进入气管的空气清洁安全，气道温、湿度增加，防止痰痂堵塞气道。同时鼓励患者多饮水，降低痰液黏稠度。套管系带的松紧度要求以放入一指为宜，避免系带过松导致脱管，过紧使患者不适，并影响头颈部血液循坏，防止局部压疮的发生。如发生脱管，指导患者或家属顺窦道试行重新置管，如果置管困难或出血、呼吸不畅等均应以最快的速度至最近的医院进行紧急处理。

新型安全防护罩在带气管套管回家的延续伸理服务中进行防范，通过微信式远程护理模式、定期电话回访等多种方法实施院外护理，尤其是微信群中患者、家属、医护人员多方位、多角度的沟通，使戴管患者日常护理中遇到的问题形象化、细节化、具体化，使得护理人员的指导具有针对性及有效性，从而提高喉肿瘤患者自我管理能力，确保居家的气道安全，预防和减少了感染、套管异物、阻塞等并发症的发生，使患者家属获得了安全感，有助于疾病康复，并明显提高患者生活质量。因此，重视喉切除术后患者气道安全护理尤其是延续管理，提高其生活质量及满意度等，成为许多耳鼻咽喉科工作者研究和着力的方向。同时，将这种院外延续管理体系推广是实施整体护理的必然趋势，也是将院外护理措施落到实处的重要保障。