血管内超声技术在冠心病介入性诊断及治疗中的应用研究

陈亭杰，杨 锋，王伟灿，郭红英

（1．蒙自市人民医院心内科，云南 蒙自 661100；2．昆明市第一人民医院心内科，云南 昆明 650011）

冠心病患者的临床表现多样，其冠状动脉也有不同的病理组织学特征。冠状动脉造影一度被认为是诊断冠心病的金标准，但是冠状动脉造影不能对管腔的结构信息、病变血管壁的信息进行深入观察，可能会低估狭窄的严重程度，甚至不能正确诊断病变[1]。随着冠状动脉血管内超声技术的应用，使人们进一步认识冠心病，成为评价冠状动脉病变新的金标准。介入治疗支架植入在冠心病的治疗中广泛应用，有研究认为钙化长度是预测介入治疗是否成功的独立因子[2]。为探究血管内超声技术在冠心病介入性诊断及治疗中的应用，特选取我院90例患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2018年12月我院收治的冠心病患者45例作为研究对象。所有患者明确研究目的，签署知情同意书。经冠状动脉造影诊断，管腔狭窄超过50%。排除恶性肿瘤、发热及感染性疾病、急性心力衰竭、肺水肿等患者；有肝肾功能不全和凝血功能障碍患者。其中，男34例，女11例，年龄60～78岁，平均年龄（65.1±3.7）岁。

1.2 方法

所有患者进行血管内超声技术检查，首先在冠状动脉内注入硝酸甘油100～200 μg，然后再进行检查，防止由于血管内超声导管，导致患者冠状动脉痉挛。在操作时要保持缓慢的动作。在冠状动脉内置入超声监测仪，避开支架远端。到达支架远端时，迅速撤回超声导管。使用超声探头，对病变各段心动周期，血管病变的近端和远端进行记录。结束检查要迅速将导管撤出。

1.3 观察指标

观察记录治疗前后，血管内超声的诊断情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血管内超声对病变诊断和分析结果

45例患者经过血管内超声技术诊断，有钙化30例（66.67%），非钙化有15例（33.33%），钙化组的斑块偏心指数、管腔面积低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗后血管内超声检查结果

介入治疗后，钙化组的支架直径、支架对称指数比对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 血管内超声对病变诊断和分析结果（±s）

表1 血管内超声对病变诊断和分析结果（±s）

组别 n 斑块面积（mm2） 管腔面积（mm2） 管腔狭窄度（%） 斑块偏心指数 病变长度（mm）钙化组 30 12.35±4.36 2.69±0.65 72.01±7.49 0.62±0.21 31.03±18.42非钙化组 15 12.67±4.68 3.04±0.49 70.13±9.93 0.79±0.14 19.46±14.51 t/0.526 2.687 1.024 3.649 3.953 P/0.203 0.023 0.087 0.013 0.002

表2 治疗后血管内超声检查结果（±s）

表2 治疗后血管内超声检查结果（±s）

组别 n 支架直径 最大扩张球囊直径 支架横截面积 最大后扩张球囊直径 支架对称指数钙化组 30 2.55±0.53 2.59±0.28 6.26±1.05 3.12±0.42 0.86±0.22非钙化组 15 3.07±0.83 2.64±0.32 7.69±2.31 3.46±0.47 0.94±0.36 t/4.723 0.427 4.236 1.028 3.056 P/0.012 0.113 0.003 0.075 0.02

3 讨 论

随着医学技术的发展，对冠心病的诊疗不断进步，但全球心血管事件导致死亡的重要原因之一，仍然是冠心病。以二维成像技术为基础的冠状动脉造影技术，已经不能满足临床诊疗的需求，无法实现精准诊断评估和治疗[3]。作为诊断血管病变的新技术，血管内超声技术应用于冠脉介入治疗中，是结合无创性超声和有创性导管的技术。血管内超声技术是一种介入性超声诊断技术，属于有创断层成像系统，利用微型超声探头，对血管内管腔大小、管壁结构进行探测。介入治疗能够有效改善冠心病患者的预后和生存质量[4]。冠状动脉钙化对预测心血管事件有重要的作用，血管钙化是介入治疗的难题。血管内超声技术在检测钙化中有较高的特异性、敏感性，对评价支架有重要的作用。血管内超声技术在血管病变部位发射超声波，提供血管横截面图像，可以观察管腔和斑块，以及支架介入后血流动力学的情况。并且不受解剖部位特殊性的影响，操作简单，诊断价值高。但临床操作者要熟练掌握操作技巧，提高安全性，避免发生并发症。

综上所述，血管内超声技术能够有效诊断冠状动脉是否钙化，对介入治疗后支架的情况进行评价，为进一步治疗提供参考。