冠脉内注射尼可地尔对急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMl）经皮冠状动脉介入治疗术（PCl）术中慢血流无复流的改善作用

黄国明

（来宾市兴宾区人民医院，广西 来宾 546100）

急性非ST段抬高型心肌梗死属于心肌梗死的一种，其建立在冠状动脉病变的基础之上，大都由于患者的冠状动脉血流供应出现急剧减少和中断情况所导致，该病症对患者的心肌功能产生严重影响，危及患者生命。随着我国医疗技术水平的不断提升，PCI手术方式已经被广泛应用于治疗这一病症之中，其通过对患者的冠脉进行疏通，改善冠脉狭窄和闭塞的情况[1]，以此恢复患者血流动力学的正常水平，再次灌注患者的心肌血流，所以PCI手术已经被广泛应用于NSTEMl的治疗之中，但是在行该手术治疗过程中，一旦出现无复流现象，将严重影响患者心肌的灌注量，影响手术效果[2]，这就需要及时对该现象进行干预，下文就冠脉内注射尼可地尔对NSTEMl行PCI治疗术中慢血流无复流的改善作用进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月的NSTEMl行PCI治疗术的慢血流无复流的66例患者应用司机数字表的方式平均分为实验组与对照组，实验组中，包含男18例，女15例，年龄36～78岁，平均（49.89±2.85）岁；对照组中，包含男19例，女14例，年龄32～75岁，平均（48.85±3.06）岁。所有患者均经临床诊断确诊为NSTEMl患者，且患者在病症发生后的一天时间内依旧出现心肌缺血病症，患者符合PCI手术的无复流诊断标准，所有患者中均不包含严重的肝脏、肾脏器质性病变的患者，不包含自身凝血功能障碍的患者[3]，不包含在行PCI治疗中出血血管栓塞的患者，不包含调查研究过程中死亡或者失访的患者，且所有患者及患者家属均签署知情协议。经研究，两组患者一般资料不存在显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。

1.2 方法

均对两组患者行PCI手术进行治疗，在手术前，令患者口服药物阿司匹林（生产企业：陕西白鹿制药股份有限公司；批准文号：国药准字H61023343；药品规格：50 mg*48片），用量应以300 mg为宜，联合应用药物氯吡格雷（生产企业：乐普药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20123115；药品规格：25 mg*7片），用量应以50 mg为宜，及阿托伐他汀钙（生产企业：广东百科制药有限公司；批准文号：国药准字H20163163；药品规格：20 mg*7片），用量应以40 mg为宜。进而对患者进行PCI手术治疗，经患者的动脉鞘管注射肝素，注射剂量应以患者每千克体重80U药物为宜，若是手术时间出现延长，应以1000U/h对患者进行注射，入路选择患者的桡动脉，若是桡动脉穿刺失败，也可以选择股动脉入路，在入路前，需要采用球囊对患者的动脉进行扩张，扩张成功后需要对球囊进行清洗，于患者球囊中心行纵切口，以备使用，利用抽吸泵将药物抽入其中，并连接球囊进行备用，使球囊头部向上，逐渐施加压力，以排空气体，并将球囊沿导丝方向逐渐向远端推动，推动长度以2 mm为宜，直至患者体征平稳后置入支架。此时，实验组采用尼可地尔（生产企业：上海旭东海普药业有限公司；批准文号：国药准字H31022300）进行冠脉内注射，将10 mg的药物与生理盐水相混合至10 mL，对患者进行推注，推注时间以半分之至一分钟为宜。对照组冠脉内注射200 μg的硝酸甘油[4]。

1.3 观察指标

对注射药物5分钟后，两组患者的TIMI血流分级进行检验。

1.4 统计学方法

将两组效果录入SPSS 22.0软件，计量资料检验行t，表示用（±s），计数资料表示用百分比（%），检验行x2，P＜0.05是统计学意义成立的依据。

2 结 果

经研究，实验组注射药物5分钟后，TIMI血流分级为1级与2级的概率不存在显著差异，TIMI血流分级为3级的概率显著高于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 TIMI血流分级情况对比分析 [n（%）]

3 讨 论

慢血流无复流现象会严重影响NSTEMl患者行PCI治疗的效果，由于PCI手术能够有效改善患者的心肌灌注情况，对缩小患者的心肌梗死面积具有几号的治疗效果，那么为了保证患者受损的心肌能够被有效灌注，必须及时采用药物进行干预。由于尼可地尔属于硝酸酯类化合物的一种，其在使用过程中具有极高的线粒体APT敏感性，有利于开放钾通道，在使用过程中，能够激活患者细胞质鸟苷酸环化酶，从而有利于降低细胞内钙元素的含量，提升血管平滑肌的收缩能力，增加钾离子从细胞内的流出量，减少钙离子的内流现象，有利于提升血管舒张的能力，有效改善患者心肌缺血病症。TIMI血流分级情况能够对患者冠状动脉内血流灌注情况进行显现，若是血流分级为3级，则证明冠脉狭窄和阻塞情况好转，患者心肌细胞缺血缺氧情况好转，左心室能够正常功能。所以采用尼可地尔有利于改善患者动脉血流情况，提高心肌灌注量，还能够在一定程度上抑制室性心律失常的发生，治疗效果显著。

综上所述，冠脉内注射尼可地尔对NSTEMl患者行PCI手术治疗术中慢血流无复流的改善作用显著，值得推广使用。