优质护理在结结直肠癌患者围手术期的效果分析

傅烨锋

【摘 要】据统计，我国的结肠造口人数以每年10万例的速度增加。目前总数已累计已超过100万例。由此带来的结肠造口的问题已经引起全世界卫生工作者及众多患者的重视。适当的行为干预能有效提高结肠造口患者的生活质量。

【关键词】：护理干预;结肠造口;患者;生活质量

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

1 材料与方法

1.1 材料

研究对象：选取2017年7月-9月所在实习医院胃肠外科低位结直肠癌患者为研究对象。资料主要来源于每天值班护士的记录还有患者病历表。

纳入标准：年龄18岁-75岁;意识清楚;确诊为低位结直肠癌并行Miles手术治疗者;有阅读和言语表达能力;小学以上文化;居住在昆明市;参加造口联谊会;能接受定期随访;知情同意自愿参与本研究。

排除标准：后期需行造口还纳者;合并其他功能障碍自我护理困难者;理解问卷内容困难者;其他原因无法继续本研究者。

1.2 方法

1.将选取的2015年1月-10月的96例行Mlles手术的低位结直肠癌患者按照随机分组的方法分为干预组和对照组各48例。

2.方法从科室中选出两名造口宣传小组的成员，对CCM（协同护理模式）的实施方法进行讲解并对她们进行造口知识和技能规范统一培训。对照组入院后，给予身体评估和心理评估，实施常规护理，包括患者住院期间手术护理常规、开放造口后进行的健康宣教进行随机健康教育、每周一次造口小讲课（包括示范造口的观察、清洗、测量、裁剪及更换造口袋等）、出院后常规每周电话随访、每月开展造口人联谊会、更换造口袋时护士常规亲自操作。干预组在此基础上，由护士、患者、家属共同制定护理措施，即评估患者的需求和存在的问题，在患者患病期间开放造口后的每次更换造口袋给予亲视并手把手的指导，与患者及家属建立良好的沟通关系及信任感，随时提问患者及家属对结肠造口護理的知识掌握及在操作中遇到的问题，鼓励患者自己进行操作，并与患者及家属进行知识互动，进行以问题为导向的健康教育。

2 结果

由表1显示：ESCA得分及生活质量总分及各项得分（自我意愿、：自我护理知识、自我护理技能）均随着时间的推移而不断的增加。

3 讨论

3.1 干预措施对结肠造口术后患者ESCA得分的影响

由表2显示：得分处于高水平的研究对象的数目随着时间的增加而增加，说明随着时间的发展，部分中等水平的研究对象的生活质量在提高。

进行干预后三个时间段上（术前，术后7-8天，出院后1个月、出院后3个月），从上述调查表格中，说明进行结肠造口术之前患者的生活质量基本相同，进行协同护理等相关干预措施之后患者的生活质量显著提高。

3.1.1 干预措施对结肠造口术后患者生活质量的影响

生活质量表包含自我意愿、自我护理知识、自我护理技能三个维度，本次研究分别在三个维度上对千预组和对照组进行比较。自我意愿维度体现了患者对结肠造口术从心理上的接受程度，是决定患者能否积极对待术后护理的关键;自我护理知识体现了患者对术后护理的认识程度，以及能否正确理解如何自我护理才能达到最有效的结果;自我护理技能量表体现了患者对于造口物的使用和造口灌洗的熟练程度，正确、熟练的造口术后护理技能对患者的康复极为重要。

3.2 干预措施对患者自我意愿的影响

两组患者的自我意愿得分在术后3个时间点上差异无统计学意义;并且在生活质量得分中，此项得分最高。可能的原因是：（1）由于突然改变正常排便方式，患者需要通过自我护理知识和技能的学习有助于排泄的问题。因此，患者会主动学习护理知识，增强自我护理的责任意识。（2）近年来，结肠造口患者的平均年龄较低，本次研究人群<65岁患者占79%，相对年轻的患者更能意识到自我护理的意义。原因可能是随着时间的延长，患者病情逐渐稳定，并且对自身身体状况有了一定的了解之后，从心理上愿意主动积极对待病情，所以自我意愿得分在时间维度上呈现出显著性差异。

3.2.1 干预措施对患者自我护理知识的影响

两组在术后7-8日和出院后1个月两个时间点上对自我护理知识的掌握程度均有明显的不同，说明协同护理使患者对造口术及术后护理的认识明显增强。自我护理知识总分为21分，<13分（即60%为得分较低。）从分析结果来看，干预组与对照组在术后7-8日自我护理知识得分均低于13分。原因可能是：（1）术后时间较短，患者从心理上没有对造口术形成一定的认识。（2）在个体健康期，人们没有意识去获取更多的知识来注重自我保健.（3）护理人力资源缺乏，欠缺造口相关护理及健康教育。（4）患者知识掌握的水平直接受护理人员的影响。（5）大多数护理人员缺乏正规造口学习或培训。

3.2.3 干预措施对患者自我护理技能的影响

在术后1个月、3个月三个时间点上均呈现出显著性差异。该部分总分为12分，≥7分为得分较高。干预组在三个时间点上自我护理技能得分均高于7分，尤其在出院后3个月自我护理技能达到11.19分，说明协同护理明显提高了患者操作技能。两组得分都呈现上升趋势，上升幅度基本一致，但是干预组自我护理技能明显高于对照组。协同护理干预可以使患者及时掌握术后护理技能，对照组自我护理技能得分在术后7-8日较低，虽然在恢复过程中通过自我学习有所提高，但是错过了术后康复最关键的时间，可能会影响康复结局。。

4 结论

本文针对造口术后3个月内的患者，应用协同护理干预措施，定期评估各项指标，进行随机对照研究，结果显示：进行干预之前两组患者ESCA得分之间的差异无统计学意义，而干预后三个时间段上干预组ESCA得分均显著高于对照组。说明进行结肠造口术之前患者的生活质量基本相同，进行协同护理等相关干预措施之后患者的生活质量显著提高。

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