标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床效果研究

乔伟 冯爱平 王文

【摘 要】目的：探讨标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法：选取2017年2月-2019年2月我院62例重型颅脑损伤患者为研究对象，按照治疗方案不同均分为两组，对照组选用常规骨瓣开颅减压术，观察组选用标准大骨瓣开颅减压术，比较两组治疗情况。结果：观察组治疗效果好于对照组。结论：标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床效果显著，值得应用。

【关键词】：标准大骨瓣开颅减压手术;常规骨瓣开颅减压术;重型颅脑损伤;临床效果

【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章編号】1672-3783（2019）07-03--01

重型颅脑损伤为危险性极高的急性疾病，死亡率非常大，拥有病情危重、恶化快、复杂等特点，属于临床上比较难治疗的疾病，患病后，多数患者会伴随脑部挫伤、脑部肿胀等，易合并为硬膜下血肿、颅内血肿等，应重点关注[1]。本文为探讨标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2017年2月-2019年2月重型颅脑损伤患者62例为研究对象，按照治疗方案不同均分为两组，31例每组，其中，对照组中拥有17例男性，存在14例女性，所选年龄范围在（21-55）岁，平均值在（41.22±1.35）岁;观察组中拥有18例男性，存在13例女性，所选年龄范围在（20-57）岁，平均值在（41.26±1.33）岁;纳入标准：疾病依据WHO中相关诊断标准进行确诊[2]。排除精神类疾病者。

1.2 方法

做好各项基础检查工作后，为患者实施抗炎、降颅压、止血、维持水电解质平衡、纠酸、使用神经营养药物等;

对照组选用常规骨瓣开颅减压术，依据病患资料和现有资源，制定常规骨瓣开颅减压术计划并实施，做好全身麻醉处理，保持仰卧体位，将患者的头部稍微往健康一侧进行偏移，角度控制在30°-45°，选用枕头进行垫靠，在患者的颞顶位置和额顶位置作切口，切口形状为马蹄状，实施开颅减压操作，6-8cm的骨窗直径，将血肿部位清除后，将梗死脑部组织切除，再实施内外减压术，做好各项记录。

观察组选用标准大骨瓣开颅减压术，依据病患资料和现有资源，制定标准大骨瓣开颅减压术计划并实施，做好全身麻醉处理，开始的位置在颧弓上耳屏前1cm位置，经患者耳廓的上方，直至延伸到顶骨正中线，沿着顶骨正中线直至额发际内，在患者顶骨骨瓣旁边上开2-3cm，在患者颅骨上钻上5-6个孔，实施游离骨瓣或带颞肌骨瓣，翻向患者颞侧，从患者骨窗的前界直至患者额极，再达到患者乳突的前方，上近矢状窦旁，下界平颧弓;将患者深处的蝶骨嵴咬除，将患者蝶骨及颞窝平台充分暴露，骨瓣取出大小为10×12cm，将患者硬膜下和硬膜外的血肿、挫伤部位清除，再对患者颞肌及皮瓣创伤实施彻底止血操作，做好常规减张缝合操作，采集好颞肌，修补患者硬脑膜，在硬膜下方置于引流管，在术后1-3d，根据实际状况，拔出引流管，做好各项记录;术后，两组实施脱水、抗感染、脑细胞活化剂、确保呼吸道畅通。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后神经功能缺损（NIHSS）评分、格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分数值情况。针对NIHSS评分选用0-42分美国国立卫生研究院卒中量表实施评估，评估所得数值越高，神经功能缺损程度越严重，评估所得数值越低，神经功能缺损程度越轻。针对GCS评分选用0-15分格拉斯哥昏迷指数评定量表实施评估，评估所得数值越高，昏迷程度越轻，评估所得数值越低，昏迷程度越严重[3]。

1.4 统计学处理

将数值输入SPSS18.0中，平均值用（）表示，检验用t值表示，百分比选用%表示，P值低于0.05时，数值存在比较意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分、GCS评分数值情况

治疗后，两组所取得NIHSS评分数值低于治疗前数值，所取得GCS评分数值高于治疗前数值，观察组所取得NIHSS评分数值低于对照组数值，所取得GCS评分数值高于对照组数值，统计学有意义（P<0.05）;见表1。

3 讨论

重型颅脑损伤作为典型脑外科病症，死亡率和致残率均非常高，多选用手术方案进行救治，本研究选用的手术方案为常规骨瓣开颅减压术、标准大骨瓣开颅减压术，针对该病症的治疗，主要目的为减轻脑部水肿、清除坏死组织、降低颅内压等;常规骨瓣开颅减压术虽然拥有一定效果，但是，在切除坏死组织和血肿组织过程中，会损伤正常组织，减压效果不甚理想;随着我国医疗水平提升，标准大骨瓣开颅减压术逐渐取代常规减压术，成为了主要治疗手段，拥有术野广，患者神经功能缺损程度和昏迷程度低等效果，应用价值极高，值得优先选用[4]。

综上所述，标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤的临床效果显著，能减轻神经功能缺损，改善昏迷程度，标准大骨瓣开颅减压术值得重型颅脑损伤患者应用。

参考文献

熊洪奇，刘伦鑫，徐建.颅内减压手术对重型颅脑损伤患者颅内压和神经细胞水平的影响[J].解放军预防医学杂志，2018，36（5）：616-619.

陈家祥，李良平，梁一鸣，等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J].中国临床神经外科杂志，2017，22（7）：506-507.

王勉，吴高远，张敏，等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的有效性及安全性[J].皖南医学院学报，2018，v.37;No.177（04）：64-66.

万玉麟，徐黔.高压氧辅助标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者血流动力学及血清炎性因子的影响[J].中华全科医学，2017，15（4）：568-570，711.