探讨吗啡快速滴定治疗中、重度癌痛的临床效果

崔红蕾 关春雨

【摘 要】目的：研究吗啡快速滴定治疗中、重度癌痛的临床效果。方法：选择中、重度癌痛患者作为本次研究对象，并采用“电脑随机法”将200例中、重度癌痛患者进行分组，主要包括两组，其中观察组、实施吗啡快速滴定治疗;对照组、实施口服吗啡治疗，将两组治疗结局进行对比。结果：观察组治疗结局均优于对照组，P<0.05。结论：吗啡快速滴定治疗中、重度癌痛的临床效果十分显著，且能够缓解疼痛，安全性较高，值得研究。

【关键词】：吗啡快速滴定治疗;中、重度癌痛;临床效果

Abstract Objective： To study the clinical effect of morphine rapid titration in the treatment of moderate and severe cancer pain. Methods： Patients with moderate or severe cancer pain were selected as the subjects of this study. 200 patients with moderate or severe cancer pain were divided into two groups， including the observation group and morphine rapid titration treatment. The group was treated with oral morphine and the treatment outcomes of the two groups were compared. Results： The treatment outcomes of the observation group were better than the control group， P<0.05. Conclusion： The rapid clinical effect of morphine rapid titration in the treatment of moderate and severe cancer pain is very significant， and it can relieve pain and is safe. It is worthy of study.

Key words morphine rapid titration treatment; moderate and severe cancer pain; clinical effect

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

癌症在临床具有发病率高、死亡率高等特点，而该疾病常见的症状为疼痛，癌性疼痛也是降低患者生活质量的重要因素之一[1]。而随着我国癌痛治疗不断规范化，我国癌痛控制有效率不断提高，在部分发达国家中，其控制率高达百分之七十至八十，但我国由于受到医疗水平的限制，导致癌痛治疗处于较低水平[2]。本文通过分析两组中、重度癌痛患者的各项情况，总结其治疗效果，具体见下文描述。

1 资料/方法

1.1 基线资料

以中、重度癌痛患者作为研究对象，收取例数和时间分为为：200例、2017年6月至2018年8月;观察组患者100例、对照组患者100例。

观察组（100例）：组内男性60例、女性40例，年龄在36-68岁，平均为（52.13±1.02）岁。

对照组（100例）：组内男性61例、女性39例，年龄在37-68岁，平均为（52.64±1.85）岁。

将2组中、重度癌痛患者性别、年龄等资料进行对比和分析，用P>0.05表示差异无统计学意义，即可比性成立。

1.2 方法

对照组

应用口服吗啡治疗，初始剂量为每日一次，每次5-10mg，后根据病情具体情况增减剂量。

观察组

应用吗啡快速滴定治疗，初始剂量为2-3mg，用药后每15分钟评估NRS，若评分>7分，增加50%-100%的剂量，若评分减少，则根据初始剂量给药。

1.3 观察指标

对比和分析组间（观察组、对照组）指标：NRS和ZPS評分、滴定所需时间和疼痛缓解程度。

1.4 统计学方法

数据分析采用 SPSS21.0统计软件，涉及计数资料资料用卡方检验，用率表示;涉及计量资料资料用T值进行检验，用均数表示;指标中NRS和ZPS评分、滴定所需时间和疼痛缓解程度对比以P<0.05作为是否存在差异性的标准。

2 结果

2.1 对比2组NRS和ZPS评分

观察组中、重度癌痛患者NRS评分、ZPS评分高于对照组，差异表示为统计学意义，（P<0.05）。见表1：

2.2 比较两组滴定所需时间和疼痛缓解程度

观察组中、重度癌痛患者滴定所需时间更短、疼痛缓解程度更大，差异有统计学意义，（P<0.05）。如表2：

3 讨论

阿片类镇痛药具有十分强的镇痛作用，且无天花板效应，不会造成肾功能损伤，为癌痛患者理想药物[3-4]。阿片类药物能够对多种中枢神经系统的阿片受体产生药理作用，其通过结合脊髓背角感觉神经元上的阿片受体，进而对P物质的释放产生抑制，阻止疼痛传输至脑内;该药物还能在人体大脑的疼痛中枢中发挥作用，从而达到抑制的效果[5]。阿片拮抗剂能够对阿片受体产生逆转和阻断的作用，临床常用阿片类药物通常以U受体激动剂为主。吗啡作为癌痛治疗的代表性药物，其作用机制是通过作用于U受体中，进而对尾核神经元的电压门控钾离子通道产生兴奋性，对部分电压门控钙离子通道进行抑制，从而达到细胞膜超极化的目的，促使神经元兴奋性下降，减少神经元轴突末梢神经递质的释放，从而将神经冲动传导阻断，产生镇痛效果[6]。吗啡还能作用于海马神经元中，进而增加兴奋性突触后电流，同时降低异质性突触后电流，对突触后抑制性神经元产生兴奋作用，有效抑制其后参与痛觉传导的神经元，最终达到满意的镇痛效果。虽然临床一般以口服吗啡治疗为主，但口服用药存在以下不足：起效时间慢、镇痛作用延迟、达峰时间长，导致患者疼痛无法在短时间内缓解。而滴定治疗又称为“剂量发现”，主要是通过探索患者在控制癌痛中的时间和所需的吗啡剂量，通过滴定方式，将其转换为缓释制剂的阿片类药物，进而达到显著的镇痛效果，该种方式疗效发挥迅速，其相比口服用药，其能够维持有效的血药浓度，从而在短时间内缓解疼痛。

综上所述，吗啡快速滴定治疗中、重度癌痛的临床效果十分显著，且能够缓解疼痛，安全性较高，值得进一步推广与探究。

参考文献

王栋， 刘盈海. 吗啡持续静脉泵入法进行快速滴定在重度癌痛患者中的应用与临床疗效[J]. 现代肿瘤医学， 2018， v.26;No.246（12）：110-113.

陈桂明， 付艳雯， 彭冰，等. 长短效阿片类药物滴定治疗中重度癌痛患者的对比研究[J]. 临床肿瘤学杂志， 2017， 22（11）：1026-1030.

侯小明， 刘小军， 令晓玲，等. 羟考酮缓释片联合吗啡片12小时或24小时滴定治疗癌痛的对比研究[J]. 现代肿瘤医学， 2017， 25（19）：144-147.

李雪芹， 陈曦， 龚泉，等. 盐酸吗啡缓释片联合塞来昔布治疗晚期肺癌伴中重度癌痛的临床分析[J]. 国际肿瘤学杂志， 2017， 44（3）：165.

张晓群， 付英， 马彬彬，等. 盐酸羟考酮缓释片联合即释吗啡片对中重度晚期癌痛患者疼痛程度、便秘症状及生活质量的影响[J]. 四川医学， 2017， 38（08）：19-21.

欧丹贞， 黄倩， 何尚香， et al. 芬太尼透皮贴剂或静脉吗啡泵维持治疗中重度癌痛疗效的临床观察[J]. 现代肿瘤医学， 2018， v.26;No.250（16）：144-147.