2018年某市噪声作业工人职业健康检查结果的分析

毛晓彬 周慧娟

（1 莆田市疾病预防控制中心，福建 莆田 351100；2 仙游县总医院，福建 莆田 351200）

噪声是指使人感到厌烦的、不需要的或有损健康的声音。噪声无处不在，社会生活噪声、交通噪声、工业噪声等无不影响着我们的生活。急慢性的噪声暴露都有可能导致耳鸣，耳鸣会降低职业人群的生活质量，导致睡眠障碍、抑郁症和注意力分散[1]。噪声对人体除了造成听觉系统的损伤外，还会损害包括心血管、神经、免疫等全身各大系统。噪声所致噪声聋目前尚缺乏有效治疗手段，为不可逆损害，因此提高噪声危害因素的筛查手段，做到预防为主，早发现、早诊断、早治疗尤为重要。为了解莆田市噪声作业工人职业健康检查状况，现将结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：2018年莆田市接触噪声危害因素的在岗期间作业工人。

1.2 研究方法：对2018年莆田市接触噪声危害因素的在岗期间作业工人，按照《关于印发2018年莆田市重点职业病监测与职业健康风险评估工作实施方案的通知》（莆卫政法函[2018]114号)开展监测工作。监测工作覆盖莆田市所辖的县、区级行政区，各监测点重点职业病监测机构负责收集相关数据，本文收集莆田市职业病危害项目申报表（数据来源：莆田市安监局)、职业病与职业卫生信息监测系统——噪声作业职业健康检查个案卡的相关数据，对数据进行分析（应用SPSS21.0统计软件进行卡方检验，取标准水准α=0.05）。

2 结 果

2.1 基本状况

2.1.1 企业地区分布和场所监测：2018年莆田市涉及重点职业病危害因素企业455家，其中存在噪声危害因素企业355家（部分企业同时存在噪声和其他危害因素），辖区内噪声危害因素企业所占比例如下：荔城区（29.86%）、仙游县（23.10%）、涵江区（22.53%）、城厢区（16.62%）、秀屿区（6.76%）、北岸经济开发区（1.13%），其中85家企业开展噪声危害因素检测，共检测1310点，超标215点（超标率16.41%）。

2.1.2 噪声作业职业健康检查个案卡状况：2018年全市职业健康检查个案卡共7556份，其中噪声作业个案卡6058份（80.17%）。

表1 不同年龄组工人血压状况

表2 不同工龄组工人血压状况

表3 不同年龄组工人心电图状况

表4 不同工龄组工人心电图状况

表5 不同年龄组工人双耳高频平均听阈检查状况

2.2 一般项目检查结果

2.2.1 血压：检出血压结果正常4732人，其中男3274人，女1458人；高血压779人（12.86%），其中男538人，女241人，χ2=0.257，P=0.612＞0.05；低血压547人（9.03%），其中男324人，女223人，χ2=22.691，P＜0.001。见表1和表2。

辖区内不同性别工人高血压检出率差异状况经检验没有统计学意义（P＞0.05），低血压检出率差异状况经检验有统计学意义（P＜0.05）。

可以认为辖区内不同性别劳动者高血压检出率不存在性别差异，低血压检出率女工大于男工。

由表1可知，辖区内不同年龄组工人高血压和低血压检出率差异状况经检验有统计学意义（P＜0.05），可以认为辖区内劳动者高血压和低血压检出率均与年龄相关，且高血压检出率有随年龄增长而增高的趋势，低血压检出率有随年龄增长而减少的趋势。

由表2可知，辖区内不同工龄组工人高血压和低血压检出率差异状况经检验有统计学意义（P＜0.05），可以认为辖区内劳动者高血压和低血压检出率均与工龄相关，且高血压检出率有随工龄增长而增高的趋势，低血压检出率有随工龄增长而减少的趋势。

2.2.2 心电图：检出心电图正常4452人，其中男3046人，女1406人；异常1606人（26.51%），其中男1090人，女516人，χ2=0.164，P=0.686＞0.05。见表3和表4。

辖区内不同性别工人心电图异常检出率差异经检验没有统计学意义（P＞0.05），可以认为辖区内不同性别作业工人心电图异常检出率不存在差异。

由表3可知，辖区内不同年龄组工人心电图异常检出率差异经检验有统计学意义（P＜0.05），可以认为辖区内不同年龄组的作业工人心电图异常检出率不同，随年龄增长而检出率增加的趋势。

由表4可知，辖区内不同工龄组工人心电图异常检出率差异经检验有统计学意义（P＜0.05），异常检出率随工龄增长而检出率增加。

2.3 专项项目检查结果：检出双耳高频平均听阈＜40 dB 5608人，其中男3738人，女1870人；检出双耳高频平均听阈≥40 dB 450人（7.43%），其中男398人，女52人，χ2=91.310，P＜0.001。见表5和表6。

表6 不同工龄组工人双耳高频平均听阈检查状况

不同性别工人双耳高频平均听阈异常检出率差异经检验有统计学意义（P＜0.05），可以认为工人双耳高频平均听阈异常的检出率有性别差异。

由表5可知，不同年龄组工人双耳高频平均听阈检查状况差异经检验有统计学意义（P＜0.05），随着年龄的增长，工人双耳高频平均听阈异常检出率越高。

由表6可知，不同工龄组工人双耳高频平均听阈检查状况差异经检验有统计学意义（P＜0.05），随着工龄的增长，工人双耳高频平均听阈异常检出率越高。

3 讨 论

3.1 血压检查结果讨论：本次调查结果显示工人高血压检出率为12.86%，低于李盛[2]等的报道结果；赵一鸣[3]等的调查结果显示，积累噪声暴露量是高血压的独立危险因素。另外，本次调查群体中高血压检出率男女无显著性差异（P＞0.05），这与全国流行病学调查一致：我国高血压患病率男女性别差异不大，青年男性略高于青年女性，中年女性略高于中年男性[4]。分析原因可能是因为男工群体中吸烟、饮酒等行为的发生率比女工高，而吸烟、饮酒是高血压的明确危险因素[5]。高血压检出率与年龄相关（P＜0.05），有随年龄增长而增加的趋势，与相关文献[6]报道一致。不同年龄组高血压检查结果差异可能是由于年长者本身随着年龄的增长，各种与高血压有关的致病因素，如饮食、吸烟、体质量等开始有不同的显现。接触噪声对血压有一定影响，工龄越长影响越明显，本次调查与任继虎[7]等的研究结果一致。

低血压检出率女工大于男工，噪声危害因素与低血压的关系有待进一步研究探讨。

3.2 心电图检查结果讨论：工人心电图异常检出率为26.51%，与黎丹倩[8]等的报道结果相当。在噪声作用下，心率可表现为加快或减慢，心电图ST段或T波出现缺血型改变。噪声对心脏作用的机制较为复杂，至今尚未阐明。陈朝东[9]等的研究认为，噪声可以影响人的心血管系统及植物神经功能，刺激中枢神经系统以及大脑皮层的兴奋抑制功能，导致心脏交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增高，心肌的兴奋性和传导性发生变化，从而出现以窦性心动过缓及窦性心律不齐为主的异常心电图改变。另外，本次调查显示工人心电图异常检出率与年龄相关（P＜0.05），在年龄组≥30岁的群体中大致有随年龄增长而增加的趋势，可能是因为年龄越大生理功能水平越低，心血管事件发生的风险越大，故对心血管疾病的预防应从青年时期开始。本次调查工人的心电图异常检出率与工龄之间有相关性（P＜0.05），与黎丹倩[8]等的噪声对工人心脏功能的损害有累计效应研究结果一致。

3.3 听力检查结果讨论：不同性别工人双耳高频平均听阈≥40 dB检出率男工为9.62%，大于女工的2.71%（P＜0.05）。推测原因可能是由于男工相较女工个人防护意识较弱，而实施个体防护是对噪声防护最经济、最有效的措施。因此应加强男工的健康教育。噪声引起的听力损失主要以高频为主，并随年龄、工龄的增长而增大（P＜0.05），同时，在关注噪声对听觉系统造成的影响外，也不能忽视噪声对全身包括心血管系统、神经系统、免疫系统的巨大影响。

3.4 建议：①加强监管、提高企业噪声危害因素监测覆盖率，改善不良作业环境，降低噪声危害。荔城区、仙游县、涵江区作为噪声危害因素企业的主要分布地区，更应该加强防控。②在选择作业工人时可以进行适当的性别选择，同时应加强健康教育和个人防护，尤其是男性作业工人，提高对职业危害的认识，可以减少疾病负担。③减少工人在接触噪声岗位的作业时间，合理安排劳动和休息，或者进行岗位交替工作，减少健康损害。

4 结 论

4.1 噪声危害因素企业监测覆盖率较低，监测点超标率较高。

4.2 噪声危害因素存在企业地区分布不均、健康损害性别差异的特点：①噪声危害因素企业主要分布在荔城区（29.86%）、仙游县（23.10%）、涵江区（22.53%）；②高血压和双耳高频平均听阈≥40 dB有着男工大于女工，随着年龄、工龄的增长工人双耳高频平均听阈异常检出率越高的特点。

建议各相关单位加强对噪声危害因素接触人群的职业病防控，尤其是男工的健康教育和作业场所噪声危害因素的控制。