对ICU患者实施血乳酸水平检测的临床意义研究

付 蓉

（济宁市兖州区中医院重症医学科，山东 济宁 272100）

研究表明，对于危重患者的监测，血乳酸水平测定是极为有用的一种指标，对于判断患者病情的严重程度，同时提出客观判断预后具有重要意义[1]。乳酸对于患者外周组织灌注和缺氧来说是良好的标志物，其动态变化与体内环境密切相关。血乳酸浓度升高被认为是组织缺氧的标志[2]。本研究对济宁市兖州区中医院于近年来在重症监护病房（ICU）收治的82例危重患者进行血乳酸及相关代谢指标监测，旨在进一步探讨血乳酸与危重患者病情严重程度的相关性。现将有关检测结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2018年12月济宁市兖州区中医院ICU救治的危重病患者82例作为研究对象，其中，男56例，女26例，年龄11～78岁，平均48.9岁。入选病例中包含多种危重疾病，如冠心病、恶性肿瘤、重型颅脑外伤、重症肺炎、肝硬化失代偿期、手术后发生感染、急性心肌梗死等。患者病因：24例患者腹腔脏器穿孔修补，10例患者患有重型胰腺炎，14例患者行肺叶切除术，15例患者接受了神经系统肿瘤术，9例肝癌、肝硬化失代偿、门奇静脉断流术，4例患者妇科手术后感染，另有10例患者脑血管意外。

1.2 临床检测方法

全组患者空腹取血，静息状态，止血带或止血带不敷2分钟以上，取血前禁止脂肪乳剂。采集后30分钟内离心样本，血浆吸收。采用Vitros250全自动干化学分析仪测定血浆中乳酸的浓度。正常参考值范围为0.5 mmol/L～2.4 mmol/L。监测所有患者的持续呼吸和循环功能，每12小时测量一次血气、电解质和血液生化指标。患者在ICU当天测量血乳酸水平，出现病情观察结局后（病情好转或死亡）时再次测量血乳酸水平，比较两种测量结果。同时计算了ICU患者血乳酸水平与生存率的关系。

1.3 统计学方法

采用SPSS统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者血乳酸水平测定结果

对出入I C U时患者乳酸水平进行监测，结果显示，患者出ICU时血乳酸浓度相比入ICU时有显著下降（P＜0.05），患者入ICU时与死亡时血乳酸浓度无显著性变化（P＞0.05）。见表1

表1 患者的乳酸测定结果（±s，mmol/L）

表1 患者的乳酸测定结果（±s，mmol/L）

时期 例数 乳酸水平入ICU 41 4.9±2.8出ICU 33 2.4±1.3死亡病例 8 3.7±2.2

2.2 患者乳酸水平与生存率的关系

在入ICU时危重病患者乳酸水平随着血乳酸浓度的下降生存率有明显提高（P＜0.05），见表2。

表2 患者入ICU时乳酸水平与生存率的关系

3 讨 论

乳酸是体内无氧酵解的产物，人体内静脉血乳酸含量在空腹和静态状态下一般为l～2 mmol/L，动脉血相对于静脉血来说血乳酸含量偏低，乳酸主要在皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞、小肠黏膜中产生，其产生的量与氧债、低灌注程度有关。影响人体血液中乳酸浓度的因素比较多，主要包括肝脏的代谢率及肌肉细胞的产生率等，引起乳酸中毒的原因主要是由于体内乳酸利用不足或生成过量。人体内氧化不足时糖酵解途径随之启动，导致大量的乳酸产生。乳酸对于患者外周组织灌注和缺氧来说是良好的标志物，其动态变化与体内环境密切相关。血乳酸浓度升高被认为是人体内组织缺氧的标志。研究表明，对于危重患者的监测，血乳酸水平测定是极为有用的一种指标，对于判断患者病情的严重程度，同时提出客观判断预后具有重要意义。重症监护病房的危重病患者，由于长期处于缺氧和低灌注状态，使得其体内的线粒体输送减少，血乳酸水平明显升高，乳酸大量的合成引发高乳酸血症，进而诱发乳酸中毒的产生[3-4]。国外有研究把患者体内的血乳酸水平作为评估其组织低灌注、休克等状态的严重性指标。

在ICU治疗的危重病患者，绝大多数的患者病情比较凶险，一般会存在缺氧、高代谢、灌注不足等相关症状，长期处在较高的应激状态下机体往往出现多种病理状况。本次研究分别测定了ICU危重症患者在急性期、病情好转期或频临死亡时的血乳酸水平，结果显示：当患者机体处于急性危重期时，无氧糖酵解途径的加强使得其体内血乳酸水平明显的呈现升高态势，在得到正确细致的系统治疗后，大部分患者病理状态得到纠正，病情好转的同时其体内血乳酸水平明显下降，只有少数患者未得到纠正而面临死亡。这也从一定程度上反映了患者体内血乳酸浓度水平与其生存率有着密切的联系。本研究分析结果显示ICU危重患者随着体内乳酸水平的下降其生存率得到明显提升，推测其原因，可能与正确及时的诊疗措施以及对患者各项功能的监测、调控等密切相关。因此，血乳酸浓度的监测对ICU危重患者来说，指导其正确的进行治疗、客观地判断其病情的严重程度及预后指标具有重要的临床意义。

综上所述，血乳酸水平测定操作简单易行，动态监测危重患者体内的血乳酸水平具有重要的临床意义，可及时准确的掌握患者的病理生理状态，为有效判断危重患者的病情严重程度、指导临床医生合理治疗及预后提供重要的实验室依据。