无创心排在原发性高血压临床应用价值

王 宁，邢书成，任明芬

（1.新乡医学院第二附属医院内科，河南 新乡 453002；2.新郑市第二人民医院内科，河南 郑州 451150）

原发性高血压已成为当今社会常见病，多发病，严重危害人类健康。合理降压能够有效控制其并发症，减少心脑血管疾病发生。原发性高血压是指排除继发因素，由遗传和环境因素综合形成，受神经调节及体液调节。临床研究发现血压控制不佳已成为心脑血管病最主要的危险因素和死亡原因[1]。目前临床对原发性高血压治疗存在一定不规范性。本次临床研究无创心排在原发性高血压临床应用价值，选取我院收入院的原发性高血压患者共60例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月收入院的原发性高血压患者共60例作为研究对象。男性37例，女23例，年龄55～78岁，平均（68±1）岁。其中按照高血压治疗指南标准：1级15例（收缩压140～159 mmHg/舒张压90～99 mmHg），2级33例（收缩压160～179 mmHg/舒张压100～109 mmHg），3级12例（收缩压≥180 mmHg/舒张压≥110 mmHg）。其中合并脑血管疾病33例，合并冠心病19例，合并糖尿病15例，无合并症3例。

1.2 方法

所有入组患者经入院检查后符合标准进行无创心排检测，本次检测选取天津安康泰医疗科技有限公司生产的WA-820无创心排检测仪。具体步骤如下：①电脑开机后将2节5号电池安装到心排采集盒内（确保采集盒指示灯为绿色，确保电池电量足）。②双击打开心排软件，进入软件操作界面。③单击进入开始实施检测，进入新建患者，输入患者年龄性别、身高、体重等参数。④录入患者基本信息后单击，进入数据采集栏。④在数据采集栏，选择休息模式。⑤电极片连接患者，将电极所需处位置剃毛，用75%的酒精清洁皮肤，使得皮肤粉亮，皮肤处理成功。⑥安装检测仪：待皮肤干燥后在锁骨与胸锁乳突肌夹角（蓝色），耳垂下稍靠后，紧挨着蓝色电极（白色），胸骨角（深橘色），剑突下（绿色），紧挨绿色电极，偏右45℃（黑色），贴上5个电极，患者采取仰卧，头放置在正中，两组传感器应分别放在左右相对的位置上，然后将传感器与相应的导线相连。⑦屏幕上型号质量柱状图变绿后单击，开始校对。⑧校准期完成后，输入患者血压值，单击下一步。⑨出现静息心功能参数后，单击开始实时检测。进入实时检测后，显示患者完整图示及报告，单击停止检测，即可完成整个检测。选取患者外周血管阻力（SVR），外周血管阻力指数（SVRi），心排量（C0），每博输出量（SV），心率（HR），左心做功指数（LCWI）等数据进行比较，分析血流动力学平衡图。⑩取下电池，关闭电脑。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析，计量资料行检验，计数资料行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 原发性高血压不同分级

患者外周血管阻力（SVR）、心输出量（C0）、每博输出量（SV）、左心做功指数（LCWI）存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。心率（HR）差异不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究数据如下（见表1）。

表1 原发性高血压不同级别无创心排指标（±s）

表1 原发性高血压不同级别无创心排指标（±s）

级别 SV（mL） CO（l/min） HR SVR（dyn.s/cm5） SVRi（dyn.s/cm5m2） LCWI（kg.m/m2）1级 73.8±0.02 5.41±0.05 68±2.00 1.2±0.12 1.28±0.12 3.7±0.07 2级 75.72±0.01 5.21±0.12 73±4.00 1.50±0.08 3.05±0.10 3.8±0.09 3级 76.45±0.03 4.87±0.02 63±3.00 1.85±0.32 3.61±0.05 3.9±0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 原发性高血压分级患者血流动力学平衡图

图1 高血压1级

图2 高血压2级

图3 高血压3级

3 讨 论

原发性高血压是一种临床常见慢性疾病。最近《柳叶刀》一篇文章指出我国高血压患者居全球首位[2]。如何有效控制血压成为预防治疗关键。随着医学科学技术发展和精准医学理念提出，临床上要求个体化诊断和治疗。研究发现无创血流动力学以其“精准”的优势有可能成为高血压个体化治疗的有效措施。

高血压形成机制复杂，分为原发性及继发性。继发性因素包括：肾脏病变（肾小球肾炎、肾盂肾炎），大血管病变（大动脉炎、主动脉缩窄），内分泌病变（嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症），药源性因素（长期口服避孕药、长期口服激素）等。针对其病因治疗，血压能恢复正常，预防并发症。原发性高血压，病因不明确，可能与遗传基因相关，目前研究发现致高血压基因（上皮钠通道基因β或γ亚基突变[3]，肾素血管紧张素醛固酮系统基因错义[4]，影响叶酸代谢的亚甲基四氢叶酸还原酶下降[5]）。采用基因治疗高血压，具有针对性、个体化，血压能有效控制，但其检测及治疗费较高，不能广泛应用临床。目前无创心排具有安全、准确、简便、经济特点，检测高血压患者血流动力学是否平衡，矫正血流动力学异常，恢复其平衡状态。为原发性高血压精准治疗提供理论基础。

血流动力学是血液在血管系统中流动的力学，研究血流量、血流阻力、血压、切应力之间相互关系，对人类生命健康具有重要的影响[6]。血压主要决定于外周血管阻力和心输出量。当两者发生异常时，血流动力学异常，血压升高。血流动力学平衡图反应血流动力学异常，指导如何选用降压药物。例如血流动力学平衡图提示外周血管阻力升高时，选用钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂能扩张外周血管，改善血管顺应性的药物[7]。血流动力学平衡图提示心输出量增加时，应用β受体阻滞剂[8]。血流动力学平衡图提示心脏前负荷（左心做功指数）增高，应用利尿药[9]。因此血流动力学平衡图指导临床应用降压药物，使临床用药合理规范。

本临床试验研究发现根据血流动力学平衡图特点，合理选择降压药物，能有效控制血压，为降压药物选择提供理论基础，防止临床用药盲目性。血流动力学平衡图发现高血压级别越高，外周血管阻力越大，与动脉硬化、动脉粥样硬化相关，年龄、糖尿病、高脂血症是最主要危险因素。

本临床试验的局限：研究样本数量小，周期短。原发性高血压患者合并其他躯体疾病，对无创心排检测造成一定误差。

随着社会进步，人民越来越关注自身健康，高血压作为当今慢性疾病，如何有效合理降压成为关键。无创心排基于血流动力学原理研制，根据血压形成机制，研究机体血流动力学特点，为合理有效降压提供理论基础，值得临床关注。